第十一節(jié)： 急性呼吸窘迫綜合癥與多器官功能障礙綜合征
一、急性肺損傷（ALI)與急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS)
（一)病因和發(fā)病機(jī)制
1、病因：
（1)原發(fā)因素：重癥肺炎。
（2)繼發(fā)因素：包括嚴(yán)重休克、感染中毒癥、嚴(yán)重非胸部創(chuàng)傷、大面積燒傷、大量輸血、急性胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等。
2、發(fā)病機(jī)制：炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子間接介導(dǎo)的肺炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，發(fā)病的根本原因：肺間質(zhì)、肺泡水腫；并可造成肺泡上皮損傷醫(yī).學(xué).全.在.線m.f1411.cn，表面活性物質(zhì)減少或消失，加重肺水腫和肺不張，從而引起肺的氧合功能障礙。導(dǎo)致頑固性低氧血癥。
（二)臨床表現(xiàn)
早期表現(xiàn)為呼吸窘迫，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。呼吸窘迫不能用通常的吸氧改善（氧療無(wú)效)，亦不能用其他原發(fā)心肺疾�。�氣胸、肺氣腫、肺不張、肺炎、心衰)解釋。
（三)實(shí)驗(yàn)室檢查
動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>
肺氧合指數(shù)（PaO2/FiO2)：目前臨床最常用、最重要的診斷依據(jù)。注：FiO2=21+4*氧流量
考點(diǎn)：PaO2/FiO2（動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度)降低是診斷ARDS必要條件。正常值400~500，ARDS≤200（即吸入的氧很多但PaO2仍很低)可以認(rèn)為是ARDS。
（四)診斷
進(jìn)行性呼吸困難。
（五)治療
1、積極治療原發(fā)病
2、機(jī)械通氣：主要采用呼氣末正壓（PEEP) 注：做題時(shí)，碰到ARDS的治療見PEEP必選。
3、液體管理：為減輕肺水腫（肺間質(zhì)、肺泡水腫)，需合理限制液體入量，以可允許的較低循環(huán)容量來(lái)維持有效循環(huán)，保持肺的相對(duì)“干”。在血壓穩(wěn)定和保證組織器官灌注前提下，使液體入量<出量。
二、呼吸支持技術(shù)
氧療：對(duì)于成年患者，特別是慢性呼衰患者，PaO2<60mmHg是公認(rèn)的氧療指征。而對(duì)于ARDS患者，指征應(yīng)放寬，具體方法有：
Ⅰ型呼衰 可予較高濃度吸氧（>=35%)，使PaO2提高到60mmHg或SaO2達(dá)90%以上；
Ⅱ型呼衰 應(yīng)予低濃度（<35%)持續(xù)吸氧，控制PaO2于60mmHg或SaO2于90%或以上。
三、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS)與多器官功能障礙綜合征(MODS)
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