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2012年度臨床助理醫(yī)師考試重點(diǎn):流行性斑疹傷寒診斷

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-1-30 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

(一)流行病學(xué)資料

流行地區(qū),好發(fā)季節(jié)。有無虱寄生或人虱接觸史。m.f1411.cn

(二)臨床表現(xiàn)

發(fā)熱頭痛、皮疹日期、皮疹特征,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為明顯與脾腫大。

(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血象

白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常。嗜酸細(xì)胞減少或消失,血小板減少。

2.血象學(xué)檢查

①外斐(Weil-Felix)氏試驗(yàn):變形桿菌OX19凝集效價1:160以上有診斷價值,雙份血清效價遞增4倍以上意義更上。第5病日即可出現(xiàn)陽性反應(yīng),病程第2~3周達(dá)高峰。曾接種過斑疹傷寒疫苗或患復(fù)發(fā)性斑疹傷寒者,外斐氏反應(yīng)常為陰性或低效價。本試驗(yàn)對斑疹傷寒診斷的陽性率達(dá)74~84%,但不能區(qū)分斑疹傷寒的型別,也不能排除變形桿菌感染。回歸熱布氏桿菌病、鉤體病等有進(jìn)亦可發(fā)生陽性反應(yīng)。②立克次體凝集反應(yīng)以普氏立克次體顆粒抗原與病人血清作凝集反應(yīng),特異性強(qiáng),陽性率高。醫(yī)學(xué)全在,線m.f1411.cn效價1:40以上即為陽性。病程第5病日陽性率達(dá)85%,第16~20病日可達(dá)100%;此方法雖然與莫氏立克次體有一定交叉,但后者效價較低,故仍可與莫氏立克次體相鑒別。③補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)如用普氏立克次體可溶性抗原進(jìn)行補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng),則不能與地方性斑疹傷寒相鑒別;如用顆粒性抗原,雖與莫氏立克次體有一定的交叉,但后者效價較低,仍可與地方性斑疹傷寒相鑒別。補(bǔ)體結(jié)合抗體持續(xù)時間長,可用作流行病學(xué)調(diào)查。④間接血凝試驗(yàn)用斑疹傷寒立克次體可溶性抗原致敏鞣化后的人“O”型紅血球,綿羊或家的紅細(xì)胞,進(jìn)行微量間接血凝試驗(yàn)。其靈敏度較外斐氏及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)高,特異性強(qiáng),與其他群立克次體無交叉反應(yīng),便于流行病學(xué)調(diào)查及早期診斷。但不易區(qū)分普氏、莫氏立克次體和復(fù)發(fā)次體型斑疹傷寒。⑤間接免疫熒光試驗(yàn)用兩種斑疹傷寒立克次體作抗原進(jìn)行間接免疫熒光試驗(yàn),檢查抗體,特異性強(qiáng),靈敏度高,可鑒別流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒。檢測特異性IgM及IgG抗體,IgM抗體的檢出有早期診斷價值。

3.病原體分離

取發(fā)熱期(最好5病日以內(nèi))病人血液3~5ml接種于雄性豚鼠腹腔,7~10日豚鼠發(fā)熱,陰囊發(fā)紅,取其睪丸鞘膜和腹膜刮片或取腦、腎上腺、脾組織涂片染色鏡檢,可在細(xì)胞漿內(nèi)查見大量立克次體。亦可將豚鼠腦、腎上腺、脾等組織制成懸液接種雞胚卵黃囊分離立克次體。

4.其他

少數(shù)病人腦脊液有輕度變化,如壓力稍增高、單核細(xì)胞增多、蛋白增高,糖與氯化物正常。部分病人血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。m.f1411.cn心電圖提示低電壓,T波及S—T段改變。

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