2011年度臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》第02期

來源：本站原創(chuàng) 更新：2011-8-24 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

【婦科學】

妊娠36周，突然發(fā)生劇烈腹痛，面色蒼白，血壓降至80/60mmHg，脈弱，腹部檢查子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清胎，胎心聽不清。宮口開大1cm.

1、應確診為

A.完全性前置胎盤

B.輕度胎盤早剝

C.部分性前置胎盤

D.重度胎盤早剝

E.邊緣性前置胎盤

答案及解析：本題選D.

重型胎盤早剝：以內出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。

主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.f1411.cn以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。

腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

2、其出血特點為

A.內出血

B.外出血

C.混合性出血

D.無出血

E.以上都不是

答案及解析：本題選A

題干中并沒有提及該孕婦有出現(xiàn)陰道流血，故可排除混合型出血。

本例診斷為胎盤早剝III度，其休克程度大多與陰道流血量不成正比，以內出血為主是其特點。

3、本病癥最恰當?shù)奶幚硎?

A.行剖宮產術

B.靜脈注射縮宮素

C.人工破膜后靜脈滴注縮宮素

D.人工破膜后頭皮鉗牽引

E.卡孕栓引產

答案及解析：本題選A

重型胎盤早剝，特別是初產婦。不能在短時間內結束分娩者；輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；重型胎盤早剝，產婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.f1411.cn破膜后產程無進展者，均應及時行剖宮產術。

該患者重型胎盤早剝，胎心不清，提示胎兒可能已經(jīng)死亡，并且宮口開大1cm，估計很難在短時間內結束分娩，應該及時行剖宮產術。

【兒科學】

8～11個月的患維生素D缺乏性佝僂病的嬰兒最常見的骨骼改變

A.顱骨軟化

B.方顱

C.肋膈溝

D.肋骨串珠

E.“O”形腿

答案及解析：本題選B

<6個月的佝僂病嬰兒以顱骨改變?yōu)橹�，用指尖輕輕壓迫枕骨或頂骨后部可有壓乒乓球的感覺；

6個月以后，顱骨軟化逐漸消失，額骨和頂骨雙側骨樣組織增生呈對稱性隆起，

至7～8個月形成方顱；

1歲左右，胸廓骨骼開始改變，形成肋串珠、漏斗胸等。手腕、足骨、股骨、脛骨、腓骨等彎曲，形成“O”形腿等。

故8～11個月的嬰兒常見骨骼改變是B方顱。

【外科學】

休克抑制期的病理生理改變主要是

A.微動脈及毛細血管前括約肌舒張，毛細血管后的小靜脈處在收縮期

B.細胞內的溶酶體膜破裂，造成細胞自溶

C.腎上腺髓質和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺

D.細胞能量來源主要是糖酵解

E.毛細血管內有微細血栓形成

答案及解析：本題選A

休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴張期、微循環(huán)衰竭期。具體表現(xiàn)為：

① 循環(huán)收縮期：由于有效循環(huán)血量急劇減少，興奮交感-腎上腺髓質系統(tǒng)，釋放大量兒茶酚胺，外周血管包括微動脈和毛細血管前括約肌強烈收縮，血液經(jīng)動靜脈短路和直接通路回流心臟，代償性增加生命器官的供血，而真毛細血管網(wǎng)血流大大減少，使全身大多數(shù)的組織缺氧；②③ 微循環(huán)擴張期：由于組織細胞缺氧，乳酸增多，微動脈和毛細血管前括約肌麻痹擴張，而小靜脈仍處收縮狀態(tài)，真毛細血管網(wǎng)瘀血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢；醫(yī),學全,在線.搜集.整理m.f1411.cn④⑤ 微循環(huán)衰竭期：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細血管內血液粘稠度不斷增加，血細胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫性血管內凝血（DIC)，凝血過程消耗了大量凝血因子，激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，廣泛出血。

【內科學】

慢性支氣管炎與支氣管擴張的最主要的鑒別點是

A.咯血

B.杵狀指

C.膿性痰

D.支氣管造影術

E.胸部X線片

答案及解析：本題選D

支氣管造影術是診斷支氣管擴張的金標準

A慢性支氣管炎可以有偶爾，少量痰中帶血

B2者晚期都可以有

C慢性支氣管炎感染可以有