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2011年度臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo):雙下肢癱瘓的定位診斷

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-8-20 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

1.雙側(cè)旁中央小葉病變:雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,但多呈弛緩性,可有雙下肢運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作,并有失抑制性高張力型膀胱障礙。見(jiàn)于該部位占位性病變及上矢狀竇病變。

2.脊髓病變:

(1)脊髓橫貫性損害:損害平面所支配的肌肉因前角受損,呈現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,損害平面以下肢體因皮質(zhì)脊髓束受損,呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓(脊髓休克期可為弛緩性癱);損害平面以下所有深淺感覺(jué)減退或消失;括約肌障礙因脊髓損害水平不同而異,骶髓以上急性病變的休克期,表現(xiàn)為失張力性膀胱,但休克期過(guò)后,如膀胱反射弧的功能恢復(fù),可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉瓷湫园螂,此外損害平面以下尚有泌汗、皮膚營(yíng)養(yǎng)及血管舒縮障礙。多見(jiàn)于脊髓壓迫性病變、急性脊髓炎及脊髓餐傷。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.f1411.cn胸、腰節(jié)段損害的具體表現(xiàn)如下:①胸段(胸髓2-12):雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓,病灶水平以下的全部感覺(jué)缺失,大、小便障礙,受損髓節(jié)支配的軀干部位常有神經(jīng)根性痛或束帶感。②腰膨大(腰髓1-骶髓2):雙下肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,下肢及會(huì)陰部全部感覺(jué)喪失,大小便障礙,伴有下腰或(和)下肢的神經(jīng)根性痛。

(2)脊髓其它損害:①腰膨大部的兩側(cè)脊髓前角損害:出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓而不伴有感覺(jué)和括約肌障礙,偶見(jiàn)于脊髓前角灰質(zhì)炎。②胸髓兩側(cè)側(cè)索損害:引起雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓而無(wú)其它脊髓橫貫損害癥狀,見(jiàn)于脊髓壓迫病的早期和原發(fā)性側(cè)索硬化癥。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.f1411.cn③胸髓兩側(cè)側(cè)索和后索損害:雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,伴有深感覺(jué)喪失和感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào),肌張力和腱反射改變視側(cè)索和后索何者損害為主而定,如當(dāng)后索損害為主時(shí)下肢肌張力減退,腱反射消失。見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)代謝障礙引起的后側(cè)索硬化綜合征和Friedrich型家庭遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥。

3.雙側(cè)腰骶神經(jīng)根病變:雙下肢呈現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,伴有下肢放射性疼痛和根性分布的淺感覺(jué)障礙,因骶神經(jīng)根受損,出現(xiàn)失張力性膀胱。見(jiàn)于脊髓蛛網(wǎng)膜,中央型椎間盤突出及脊髓膜炎等。

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