2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題(7.2更新)

41號題
第一站
病史采集：心梗  病例分析：宮外孕
第二站
操作：心臟叩診，肝上界叩診，甲狀腺觸診。穿脫隔離衣。
版本2
第一站
病史采集18歲女心悸氣短加重一天入院診斷室性期前收縮
病案分析 男喝酒突發(fā)腹痛 既往十二指腸潰瘍3年 查體痛苦面容屈腹 腹痛轉移右下腹 右下腹壓痛反跳痛 板狀腹腸鳴音消失。實驗室白細胞12中性80多 plc正常 我診斷1 慢性十二直腸潰瘍伴消化道穿孔 2急性腹膜炎 3腸梗阻
第二站 甲狀腺檢查 心臟叩診 穿脫隔離衣
第三站 1心包摩擦音 2呼氣性干濕羅音3右橈骨骨折4 肝癌5房顫6室上速 7 認真聽病人將病情在開單子

42號題
第一站
病史采集：間斷咯血12年，再發(fā)一天；
病例分析：原發(fā)性肝癌
第二站
體格檢查：胸部體表標記，腹部靜脈曲張血流方向（在模擬人手上演示)，腦膜刺激征
提問：肩胛上區(qū)的部位，腹部靜脈曲張血流方向，形態(tài)
基本操作：穿手術衣帶無菌手套
提問：穿好手術衣的無菌區(qū)域
第三站
心臟聽診：聽錯了
肺部聽診：呼氣相哮鳴音+濕羅音
心電圖：房顫，室早
胸片：結核（病史為咯血)
硬膜下血腫
左尺骨骨折
病人不想做檢查，先講明做檢查的意義，如果病人還是不愿意，請病人簽字
版本2
第一站病史采集甲亢
肝硬化失代償期
手術衣和手套
問題手術衣的無軍區(qū)

43號題
第二站
診斷，原發(fā)性肝癌。
操作：胸廓擴張度，脊柱檢查，肝臟觸診，穿脫手術衣。
查體： 心臟聽診，墨菲氏征，小腿膝關節(jié)檢查，心肺復蘇

44號題
第一站
病例分析：大便后腫物脫出，伴便血。內痔！

45號題
第一站
病例分析：老年男性，突發(fā)右側偏癱，CT見低密度影,應該是腦梗吧
病史采集右上腹疼痛，病例分析腦血栓，查體：甲狀腺觸診，心臟叩診，肝上界叩診
第二站
操作：皮下腫瘤的切除，拆線時間，
第三站
兩個聽診，肺那個好像是呼氣性干濕羅音，CT一個胰腺炎，X片股骨干骨折，兩個心電圖好像都是房顫。
版本2
第一站
病例分析：脾破裂，伴休克
第二站
體格檢查：心臟濁音界的叩診，并用尺子量出距離。
腹部緊張度的觸診，壓痛反跳痛。
操作，胸外心臟按壓
提問：
1.腹部可以用雙手觸診的臟器說出四個。
2.胸外按壓的并發(fā)癥？

46號題
第一站
病史采集：男性，45歲。皮膚黃染伴食欲減退3天門診入院。既往發(fā)現 HBsAg陽性20年。
病例分析：急性硬膜外血腫 骨折（女性、摔傷)
第二站
操作：心臟叩診  淋巴結觸診  外傷搶救
版本2
第一站：病例分析題，三米高處落下，左側頭部著地，左側頭皮血腫，神志不清，惡心、嘔吐、頭暈，左側瞳孔5mm，對光反射消失，右側肢體肌張力1級，顱腦CT示左側顱骨內板下凸透鏡行血腫，顱骨有骨折線。請寫出1.初步診斷及診斷依據2.鑒別診斷3.進一步檢查4.處理原則。
病史采集題，患者男，45歲，皮膚黃染伴食欲減退3天入院。既往HBSAg陽性20年，
第二站：1鎖骨上淋巴結觸診2心臟相對濁音界叩診，并在體表標出相應界線3肋脊角叩診技能操作：下肢小腿骨折的急救處理讓自己找夾板繃帶以上都是對著模擬人邊說邊操作
心臟聽診：男，籃球運動員，近期有活動后心悸，心尖聽診（我答的期前收縮)
肺部聽診：干濕羅音
心電圖1：房早2.陣發(fā)性室上速
CT:脾或肝破裂，不清楚
X線：感覺是肺炎

47號題
第一站：尿頻、尿急、尿痛。
病例分析：腸結核
版本2
第一站
病史采集：男性，發(fā)熱，腹痛腹瀉 3天。
病例分析：男性，65歲，反復胸悶，胸后燒灼感2個月，加重**天。
第二站
體格檢查：腹股溝淋巴結檢查（要說明有上下群)，肺部叩診的方法順序。墨菲氏征檢查，操作是鼻塞管吸氧。問答：吸氧的方法有幾種，還有COPD吸氧是高流量還是低流量？

48號題
第一站
病史采集：男性外傷伴意識障礙進行性遺忘6小時來急診
病例分析：反流性食管炎導尿術，呼吸運動的視診脾臟的觸診，小腿及膝關節(jié)的檢查（浮臏實驗的檢查，陽性體征，臨床意義)
版本2
第一站問診及病歷分析
問診 間斷咯血12年
病歷分析 肝硬化 肝癌
第二站
查體 胸部體表標志 腹壁靜脈曲張 腦膜刺激征
操作 穿手術衣 手套
第三站上機部分
干濕羅音 左尺骨骨折 心包摩擦音 肺結核 房早 室早 硬膜下血腫

49題
第一站
病史采集 女性呼吸困難 既往有心臟瓣膜病
病例分析 女性 牙齦出血 近一月月經增多 胸骨無壓痛，應該是特發(fā)性血小板減少性紫癜
第二站體查：胸部叩診 膀胱檢查 膝反射
基本操作：四肢淺表靜脈穿刺
版本2
第一站：
病史采集：神志不清、全身出冷汗1小時，既往糖尿病史8年
個人認為：糖尿病低血糖昏迷
病例分析：左股骨頸骨折（股骨頭下骨折)
第二站：心臟聽診、振水音、肛門指診、男性導尿管
提問：振水音陽性說明什么問題
嚴重尿儲留一次放尿不得超過多少？1000ml 為什么？
第三站：
1.實在很難聽明白我選的竇性心律不齊，但又像期前收縮又像房顫病史說心率86次，心悸，
2.右肺尖支氣管呼吸音加濕羅音3.腎破裂4.左橈骨骨折5.竇性心動過速6.室上性心動過速
7.支氣管鏡術前有問題患者拍床示意，但術中患者拍床未停止檢查
選向患者解釋已經采取措施，但支氣管鏡檢查本來就有痛苦，希望病人理解（A)

50號題
第一站
病史采集：8歲女孩，頭痛伴發(fā)熱、噴射性嘔吐。
病例分析：左肘關節(jié)脫位（手掌著地跌倒，肘后三角關系異常)
第二站
技能操作測體溫，心臟聽診，脾臟觸診。
第三站
左肺尖部支氣管呼吸音及濕羅音（肺部聽診)、、竇性心動過速（EKG)右下肺炎（X片)、室性心動過速？（EKG)、醫(yī)學全在線m.f1411.cn橈骨骨折（X片)、腦出血（CT)、輸血前談話及簽字（醫(yī)德醫(yī)風)
版本2
驚厥、飲酒后上腹痛，多媒體是室上速、房顫

51號題
第一站
病史采集是新生兒溶血！
病歷分析是消化性胃潰瘍！
第二站
操作：心前區(qū)視診，脊柱的檢查，脾臟的觸診，動脈血氣分析！

52號題
考點：陜西
第一站：26歲女性消瘦、煩躁易怒的相關問診；病例分析是肝硬化
第二站：測腋窩體溫，胸部經線，脾臟觸診雙手，穿脫手術衣，肘部污染怎么辦？，術中如何交換位子？稽留熱概念見于哪些疾病
第三站： 脛骨骨折 腦出血 醫(yī)德對走穴的看法 心肺聽著我選的 右室肥大和竇緩是錯誤的沒給分�。。。�！ 第二站脫手術衣需要助手！
版本2
考點：山東
第一站
年輕女性腰痛伴發(fā)熱盜汗的病史采集 病例分析是小兒x線右肺片狀陰影伴咽部充血，擬診斷“上感”給予阿莫西林無效，急性病面容，飲食差中性高。初步診斷 肺炎？
第二站
測腋窩溫，稽留熱的概念好發(fā)�。捍笕~性肺炎,斑疹傷寒及傷寒高熱期，脾臟的雙手觸診。甲狀腺手術穿脫手術衣，術中更換術者位置背對背，背對背旋轉為什么？
第三站
呼出性干濕羅音 脛骨骨骨折 右束支阻 腦出血 醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)生走穴的看法
版本3
考點：四川綿陽
第一站
病史采集：女.26歲，消瘦伴煩躁易怒4月；
病歷分析：男.45歲，嘔血200ml，黑便800g，10年前HBSAg陽性史。HB：69g/l；見蜘蛛痣，腹部膨隆，腹部移動性濁音陽性，下肢水腫；考慮：上消化道大出血；肝硬化失代償期；失血性貧血（中度)
第二站：操作：甲狀腺瘤切除術時穿脫手術衣，帶手套；測腋溫，脾臟的雙手觸診。
口述：肋脊角，肩胛線；胸骨旁線；后正中線；

53號題
第一站
病史采集：女性22歲，全身水腫。
病例分析：3小時前突發(fā)上腹疼痛，進食大量油炸食物，臍上疼痛向左側延升，既往體健
，墨菲征陰性，移動性濁音陰性，尿淀粉酶398，白細胞11  診斷：急性胰腺炎
第二站
外眼檢查、肺部叩診、腹部血流方向、腹部穿刺。
提問：腹部穿刺的最大量，怎樣防止負壓高時水滲出。
第三站
舒張期隆隆、右下肺呼氣嘯鳴音+濕羅音、腦出血（CT)右股骨骨折（X)左室肥大、室上速、醫(yī)德：女醫(yī)師在患者知情的情況下在她身上做檢查劃線。

54號題
第一站
病例分析是肝癌
第二站
查體是鎖骨下窩，頸七，肩胛下窩位置，要口述。腹部緊張度？壓痛？反跳痛？
操作是闌尾換藥。

55號題
第一站
病史：腰痛低熱盜汗一月   
病例：高血壓病3級（極高危)，房顫，心衰，心功能3級     
第二站
體格檢查為心臟扣診，振水音，和腹膜反射，左前臂外傷的清創(chuàng)，問題是腹膜刺激征的表現和意義，清創(chuàng)的目的及清創(chuàng)中不能切去的組織。

56號題
第一站
病例分析：自身免疫性溶血性貧血，
采集是，發(fā)熱腹痛，腹瀉，技能和操作沒考
第二站
操作：腹部肝臟觸診單手雙手 胸背部標誌位置 還有闌尾手術區(qū)消毒
版本2
第一站：風心病
第二站：對光反射、乳房的觸診
操作：電除顫
版本3
第二站
體格檢查補充：腹壁緊張度檢查，反跳痛的檢查，
提問：顱腦外傷引起的眼部神經損傷：
1.視神經  2.動眼神經

57號題
第一站：病史采集患者女性，X歲，消瘦伴多食一個月。
版本2
第一站
心肌梗死、停經50天、嘔吐。。。。
第二站
腹壁反射、還有個小腿的檢查
版本3
55歲男性,開車時突發(fā)胸痛17小時,冷汗,氣促2小時...
1 急性心梗 2 左心衰 3 心源性休克
第二站
體表標志,小腿的檢查,浮髕試驗,操作是吸痰
第三站
心包摩擦音,干濕羅音,腦梗,右橈骨骨折,正常心電圖,室上性心動過速,手術醫(yī)生的責任

58號題
第一站
病例分析：男性48歲，心悸、心慌7天（具體忘了)。高血壓2年血壓控制于160/100mmhg，體格檢查：BP155/96mmhg心律不齊72次/分。雙肺部，及四肢未見異常，輔助檢查；NA139mmhg CL100mmhg k3.2mmhg 心電圖提示寬大畸形QRS波，其前未見P波。診斷是什么我答得是：心律失常（室性早搏)2.高血壓�。�1級，極高危)3.電解質紊亂（低鉀)

60號題
第一站
病例摘要：李某，男，28個月，2010年10月4日就診。發(fā)熱咳嗽喘促2天。兩天前無明顯誘因出現發(fā)熱咳嗽繼而喘促，家長予“清宣顆�！笨诜�，咳喘加重來診�，F癥：發(fā)熱惡風，微有汗出，咳嗽氣急，喉間痰鳴，口渴咽紅，舌紅，苔薄黃，指紋紫于風關。
版本2
第一站
病史采集：腰痛低熱盜汗一月，病例分析：高血壓病3級（極高危)，房顫，心衰，心功能3級，
第二站體格檢查為心臟扣診，振水音，和腹膜反射，左前臂外傷的清創(chuàng)，問題是腹膜刺激征的表現和意義，清創(chuàng)的目的及清創(chuàng)中不能切去的組織。

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