2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試真題整理(7月9日16:00更新)

127
患兒男，6歲，母親給其洗澡時發(fā)現(xiàn)雙下肢有瘀斑和紫癜。
患兒2周前曾患感冒，體溫38.5，扁桃體1度腫大，給服用感冒藥后退熱。后口腔 牙齦出血，雙頰粘膜壁出現(xiàn)血泡。查體：胸骨無壓痛，腹部平軟，肝脾未觸及。扁桃體1度腫大，而后發(fā)現(xiàn)一輕度腫大的淋巴結。實驗室檢查：wbc6.5*109 hb110 中性粒68% 淋巴細胞32% 淋巴變異細胞0.3 血小板9*109. 診斷化腦
請做初步診斷、理由、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則。
病史采集:心悸活動后氣促3小時
胸骨角,腋中線,位置，膀胱叩診，胸部體表標志口述
膀胱檢查
帶手套 (或者 插胃管，問題是發(fā)現(xiàn)嗆咳怎么辦？)
上機是有房顫、腦梗、股骨頸骨折。。。。
   醫(yī)德是D

128題
第一站：病史采集：乏力、面色蒼白5天（大概是五天)，鞏膜黃染3天。
        病例分析：急性乳腺炎
第二站：1、假設甲狀腺2度腫大，視診及觸診（前、后方任選)，提問：甲狀腺的分度
        2、肝臟的單手觸診法。
        3、膝反射。
    操作：胸外按壓，提問：有效的標準，最多可停止多長時間？（10s)
第三站：一共的了10分，所以我也不確定哪些是正確的選項。

129號題
1.
病史采集；流行出血熱
病例分析： 乳腺囊性增生
2.穿脫隔離衣
腹壁反射（提問)脾臟叩診  測量血壓  
3. 奔馬律  右側呼吸音增強 。尺骨骨拆 肝破裂   正常心電圖  心梗   8。A

130題
病例分析：肘關節(jié)脫位，肘后空虛，肘后三角關系異常
初步診斷；肘關節(jié)脫位
    診斷依據(jù)：1.明確的外傷史。肘部疼痛，腫脹，活動障礙。
              2.肘后空虛，可觸及凹陷，肘后三角失去正常關系
              3.肘部后凸畸形。
    鑒別診斷：1.伸直型肱骨髁上骨折，肘后關系正�？芍�鑒別。
              2.尺骨鷹嘴骨折
輔助檢查：進一步復查X線。
治療：1.手法復位
      2.外固定，用長臂石膏托固定肘關節(jié)于屈曲90度位，再用三角巾懸吊胸前2-3周。
      3.功能鍛煉。
      4.對癥支持治療。
病史采集：男，20歲，發(fā)熱，腹痛，腹瀉伴里急后重2天
操作：呼吸運動視診，液波震顫，腦膜刺激征；電擊后心臟按壓
上機：（連續(xù)性雜音，右上肺濕羅音，胃癌)這三個不知道對不對，心電圖：房早，房顫，股骨頸骨折；是欺騙患者，應該向患者說明，爭取配合，個人感覺大概能得20分左右吧

131號題：
病史采集：意識障礙
病例分析：股骨頸骨折 外傷
操作：胸穿
查體：乳房視診
解析：
第一站
病史采集：意識障礙
（一)現(xiàn)病史
1．根據(jù)主訴及相關鑒別進行詢問
(1) 發(fā)病誘因：臭氧、激動、勞累、外傷、中毒
(2) 昏迷起病方式（突然發(fā)生)，昏迷前癥狀（如頭痛)昏迷伴隨癥狀（如嘔吐及嘔吐的形式等)
(3) 昏迷程度
(4)        有無大小便失禁和舌咬傷，有無抽搐、四肢肌張力改變
(5)伴隨癥狀：皮膚黏膜情況、發(fā)熱、呼吸情況
2．診療經(jīng)過
(1)        是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？結果如何？
(2)        治療情況如何？
(二)．相關病史
1．        有無藥物過敏史
2．        與該疾病有關的其他病史：既往有無類似發(fā)作，高血壓病、動脈硬化、肝、腎疾病，有無糖尿病史，精神神精疾病史，全身出血性疾病，有無煙酒嗜好。病例分析：股骨頸骨折外傷
一、診斷及診斷依據(jù)(一)診斷 股骨頸骨折外傷(二)診斷依據(jù) 1.有髖部外傷史 2.患者有輕度屈髖屈膝畸形，有足跟叩擊痛及腹股溝韌帶中點壓痛
二、鑒別診斷1.髖關節(jié)脫位2.股骨粗隆間3.股骨頭壞死三、進一步檢查髖X線攝片四、治療原則1.首選內固定治療，防止骨折并發(fā)癥，如不適宜手術，可行牽引治療2.晚期出現(xiàn)股骨頭壞死，可行全髖置/換。/醫(yī)=學=全/在=線
第二站
體格檢查：
乳房視診，腹壁緊張度，壓痛，反跳痛的檢查，小腿和膝關節(jié)的檢查（包括浮髕)
          提問：橘皮樣有何臨床意義？
乳房視診
1、觀察兩側乳房是否對稱（0.5分)，乳房有無溢液（0.5分)；
2、乳房表觀情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無紅腫，“橘皮”征，“酒窩”征，潰瘍等（1分)。
3、乳頭：位置、大小、對稱，內陷等。（1分)

操作：胸穿
患者體位正確（3分)
穿刺前先量血壓（1分)。
模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上（2分)
穿刺點選擇正確（3分)
       穿刺點選擇患側胸部叩診實音最明顯的部位，一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間，有時也選腋中線第6-7肋間（或由超聲波定位確定)。
消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（8分)
常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直徑約15厘米（1分)。
戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外的4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套（5分)。
覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下一肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉（2分)。
模擬穿刺操作正確（4分)
考生以左手的示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在局麻處刺入，轉動三通活栓進行抽液，首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過1000毫升（1分)。m.f1411.cn
助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分)。
如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連接的膠皮管用止血鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液（1分)。
抽液結束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定（1分)。
術后處理正確（1分)
術后再次測血壓，嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。
提問：  胸膜腔穿刺術臨床意義？（1分)
            答：常用于查明胸腔積液性質、抽液減壓或通過穿刺給藥等。
為什么穿刺點選擇在下一肋骨上緣？
答：避開肋間血管和神經(jīng)。
診斷性穿刺抽液量是多少？
答：50-100毫升。
第三站：
上機：聽診不清，估計8分沒了。
      股骨骨折，腎破裂，房早，室早，醫(yī)德醫(yī)風很簡單

132號：
病史采集 停經(jīng)兩月，下腹痛
解析：
初步診斷：宮外孕
問診內容
一、現(xiàn)病史
1、病因、誘因運動、與飲食關系
2、疼痛性質、特點，有無放射痛，與飲食、呼吸、體位的關系
3、伴隨癥狀有無嘔吐、腹瀉、黃疸等癥狀？
4 、全身癥狀發(fā)病以來飲食、睡眠、二便及體重變化等
二、診療經(jīng)過
1、發(fā)病以來是否到過醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
2、發(fā)病以來用過什么藥物，是否有效？
三、相關病史
1、與疾病的相關病史潰瘍病、慢性膽囊炎，腹部手術、心血管疾病，泌尿系疾病、闌尾炎
2、藥物過敏史、手術史

病例分析：紅斑狼瘡，面部紅斑，關節(jié)炎，脫發(fā)，白細胞減少
解析：
診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡
診斷依據(jù)：面部紅斑，關節(jié)炎，脫發(fā)，白細胞減少
鑒別診斷：原發(fā)性干燥綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎小球炎、淋巴瘤
進一步檢查：ANA譜、補體測定、皮膚免疫活檢
治療：一般治療
     早期大劑量糖皮質激素
     保護臟器功能
體格檢查：1、乳房的觸診2、左下腹包塊的觸診3、肛門指檢相關問題：腹部觸到包塊應注意什么？
基本操作：心臟驟停電除顫的操作方法 相關問題：同步電除顫與非同步電除顫的區(qū)別
第三站
聽診：哮喘
心電圖：室早 
影像：右腓骨骨折 硬膜下血腫
主任開會外科學生可以換藥 不會可以看書

版本2
病史采集：女 3歲 發(fā)熱，咳嗽三天
病歷分析：腸結核
體格檢查：口述觀察呼吸頻率，類型，節(jié)律
              液波震顫
              腦膜刺激癥
              直腸指檢
技能操作：帶無菌手套

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