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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試培訓課程免費《答疑周刊》2009第22期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2009-9-28 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

兒科學】2個月嬰兒,腹瀉3天,大便每天10多次,呈蛋花湯樣,伴嘔吐,尿少,精神萎靡,拒奶,面色蒼白,前囟、眼窩凹陷,口唇櫻紅皮膚彈性差。除診斷嬰兒腹瀉、中度脫水外,還應考慮

  A.低血容量休克

  B.代謝性堿中毒

  C.低鎂血癥

  D.代謝性酸中毒

  E.低鈣血癥

  答案及解析:本題答案為D

  題解:代謝性酸中毒的病因學不外乎H+產生過多、排出受阻,或者HCO3-丟失過多。常見于a.腹膜炎、休克、高熱等酸性代謝廢物產生過多,或長期不能進食,脂肪分解過多,酮體積累;b.腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等,大量HCO3-由消化道中丟失;c.急性腎功能衰竭,排H+和再吸收HCO3-受阻。

  此題中患兒腹瀉病史,所以此題在考慮脫水時需要考慮代謝性酸中毒。

  【藥理學】首關消除發(fā)生在哪種給藥途徑

  A.口服

  B.肌內注射

  C.吸入給藥

  D.舌下含化

  E.靜脈注射

  答案及解析:本題答案為A

  題解:首關消除從腸道吸收入門靜脈系統的藥物在到達全身血循環(huán)前必先通過肝臟,如果肝臟對其代謝能力很強或由膽汁排泄的量大,則是進入全身血循環(huán)內的有效藥物量明顯減少,這種作用稱為首關消除。有的藥物在被吸收進入腸壁細胞內而被代謝一部分也屬首關消除。首關消除也稱首關代謝或首關效應。

  【病理學】關于腫瘤的惡性程度,正確的是

  A.I級分化細胞惡性程度高

  B.Ⅲ級分化細胞接近正常分化程度

  C.高分化較低分化者核分裂多

  D.低分化者較高分化者核分裂多

  E.I級分化較Ⅲ級分化細胞排列紊亂

  答案及解析:本題答案為D

  題解: www.med126.com

  A.I級分化細胞惡性程度高(I級腫瘤為高分化細胞,惡性程度低)

  B.Ⅲ級分化細胞接近正常分化程度(III級腫瘤為低分化細胞,惡性程度高)

  C.高分化較低分化者核分裂多(低分化細胞排列紊亂,核分裂多)

  D.低分化者較高分化者核分裂多(腫瘤細胞的分化程度低,其核酸含量高)

  E.I級分化較Ⅲ級分化細胞排列紊亂(I級腫瘤為高分化細胞,III級腫瘤為低分化細胞,低分化細胞比高分化細胞排列紊亂)

  綜上所述,正確答案是D。

  【內科學】影響肝硬化患者出血傾向的原因不包括

  A.維生素A缺乏

  B.毛細血管脆性增加

  C.維生素K缺乏

  D.凝血因子合成量異常

  E.血小板質和量異常

  答案及解析:本題答案為A

  題解:肝硬化患者容易出現牙齦出血,鼻腔出血,皮膚摩擦處有淤點、淤斑、血腫等,女性出現月經量過多或經期延長,或為外傷后出血不易止住等出血傾向。原因有:

 。1)由于肝功能減退,由肝臟合成的凝血因子如Ⅱ、、Ⅹ等減少,導致凝血功能下降,化驗可發(fā)現凝血酶原時間延長,活動度下降。

 。2)肝硬化者多脾大,脾功能亢進,血小板數量減少,同時血小板功能也下降,使得止血作用減弱。

 。3)肝硬化患者毛細血管脆性增加,維生素C缺乏,維生素K利用障礙,血內抗凝物質增加。

  其中不包括A項。

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