臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結合醫(yī)師、護士/護師/主管護師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【中醫(yī)基礎學】《內經》所謂“腎者，胃之關也”，主要是指（）A.腎陽的蒸化作用
B.腎主納氣作用
C.腎氣的固攝作用
D.腎主藏精作用
E.腎為臟腑陰陽之本
學員提問：為什么？
答案與解析：腎主管胃腑的門戶的開合。腎陽的溫煦氣化蒸騰作用正常，則胃關開合有度。
【中醫(yī)診斷學】以下哪項不是真寒假熱證的臨床表現（）
A.自覺發(fā)熱反欲蓋衣被
B.面色浮紅如妝
C.口渴而喜飲
D.咽痛而不紅腫
E.脈浮大按之無力
學員提問：此題是不是出錯了？
答案與解析：真寒假熱證是內有真寒而外見假熱的證候。其產生機理是陽氣虛衰，陰寒內盛，逼迫虛陽浮越于上或格越于外，亦稱戴陽證、陰盛格陽證。其臨床表現既有四肢厥冷，下利清谷、小便清長，舌淡苔白等一派真寒之象，又有面赤、身熱、口渴，脈大的熱象，但面雖赤，僅顴紅如妝，時隱時現，口雖渴（真寒象，津液未傷）但不欲飲或不多飲或喜熱飲，與熱證之渴喜冷飲不同，脈雖浮大但按之必無力，與熱證之脈洪大有力不同，由此可以判定其面赤、身熱、口渴、脈大均為假熱。答案為C。www.med126.com
【中藥學】關于敗醬草的功效，下列不正確的是（）
A.清熱解毒
B.消癰排膿
C.利尿消腫
D.排膿以治內癰
E.祛瘀止痛
學員提問：怎么選？
答案與解析：敗醬草功效為清熱解毒，活血止痛。善于祛瘀止痛，排膿消癰，尤宜于腸癰已成者。答案選擇C。
【中西醫(yī)結合內科學】鑒別右心衰竭與肝硬化的要點是（）
A.下肢水腫
B.肝臟腫大
C.脾腫大
D.腔靜脈壓升高
E.腹水形成
學員提問：肝硬化也有門脈高壓的嗎？
答案與解析：門靜脈壓力取決于門靜脈血流量和門靜脈阻力。肝硬化時門靜脈阻力增加是門靜脈高壓發(fā)生的始動因子；而門靜脈血流的增加是維持和加劇門靜脈高壓的重要因素，肝硬化引起的門脈高壓是竇性的。
�。�1）門靜脈阻力增加：主要由肝結構改變相關的機械因素引起（占70％）。包括肝竇毛細血管化導致肝竇順應性減少；膠原在Disse間隙沉著使肝竇變狹，以及再生結節(jié)壓迫肝竇和肝靜脈系統(tǒng)導致肝竇及其流出道受阻均引起門靜脈血管阻力的增加。另有30％是可調控的因素，如肝竇內內皮素增加和N0減少引起星形細胞收縮、5HT等縮血管激素作用于門脈上受體導致的血管阻力增加和對a腎上腺素能刺激反應性增強。
�。�2）門靜脈血流量增加：肝硬化時肝臟對去甲腎上腺素等物質清除能力降低以及交感神經興奮，使心臟收縮增加，心輸出量增加，又由于胰高糖素和一氧化氮（N0）增加，其擴血管作用以及對縮血管物質G蛋白依賴的傳導途徑損害，造成了血管對縮血管物質的低反應性，導致內臟小動脈擴張，形成肝硬化病人的內臟高動力循環(huán)。此時內臟血管充血，門靜脈血流量增加，靜脈壓力持續(xù)升高，形成門靜脈高壓癥。
（3）門靜脈高壓的后果側支循環(huán)形成：門靜脈高壓時形成側支循環(huán)來降低門脈壓力，因此在門靜脈與腔靜脈之間形成許多交通支。這些交通支開放后，出現血流方向的改變，靜脈擴張和迂曲。此時門靜脈血可不經肝，通過側支經靜脈直接回右心。醫(yī)學 全在.線提供www.med126.com
A.滋腎養(yǎng)肝
B.健脾益肺
C.補脾養(yǎng)心
D.溫補腎陽
E.滋腎養(yǎng)心
學員提問：為什么不選C？
答案與解析：參苓白術散方中并沒有養(yǎng)心的作用，而都有健脾益肺，參苓白術散本方證是由脾虛濕盛所致。脾胃虛弱，納運乏力，故飲食不化；水谷不化，清濁不分，故見腸鳴泄瀉；濕滯中焦，氣機被阻，而見胸脘痞悶；脾失健運，則氣血生化不足；肢體肌膚失于濡養(yǎng)，故四肢無力、形體消瘦、面色萎黃；舌淡，苔白膩，脈虛緩皆為脾虛濕盛之象。治宜補益脾胃，兼以滲濕止瀉。
方中人參、白術、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁助白術、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。更用砂仁醒牌和胃，行氣化滯，是為佐藥。桔梗宣肺利氣，通調水道，又能載藥上行，培土生金；炒甘草健脾和中，調和諸藥，共為佐使。綜觀全方，補中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運，濕邪得去，則諸癥自除。本方是在四君子湯基礎上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兩方均有益氣健脾之功，但四君子湯以補氣為主，為治脾胃氣虛的基礎方；參苓白術散兼有滲濕行氣作用，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現“培土生金”治法的常用方劑。
炙甘草湯方中重用炙甘草甘溫益脾，脾屬土為心之子，補子而實母，緩心脾之急而復脈為主藥；生地滋陰生血，麥冬益陰養(yǎng)心以利復脈，為輔藥；用人參（黨參）益氣以生陽，桂枝助心陽而通脈，阿膠養(yǎng)血滋陰，麻仁潤腸緩中，得生姜之辛，滋而不膩，共為佐藥；生姜和大棗調和營衛(wèi)為使藥。諸藥相合，具有滋陰養(yǎng)血、益氣復脈的功能。本方重用生地還配以麥冬、阿膠、麻仁，并以炙甘草為君藥，可見是一滋陰養(yǎng)血之劑，善補陰者陽中求陰，故又配以人參、桂枝、生姜、益氣、辛通而助陽、傷寒重證或大病久病之后，陰血耗傷，心血不足，心陽不振，而見心動悸、脈結代之癥，本方最為適用。
【中西醫(yī)結合婦科學】一婦女欲要小孩，估計排卵期的方法錯誤的有（）
A.排卵多發(fā)生在下次月經來潮前l(fā)4天左右
B.排卵前基礎體溫低，排卵后體溫可升高0.3℃～0.5℃
C.排卵期宮頸黏液稀薄、透明，拉絲度達l0cm以上
D.宮頸黏液在電鏡下可見到糖蛋白排列成網狀
E.排卵期可見到頂漿分泌
學員提問：什么時候可見到頂漿分泌？
答案與解析：頂漿分泌腺要到青春期才會開始活躍。頂漿分泌腺主要分布在腋部、腹股溝和乳頭周圍。這些腺體分泌出含有脂肪和蛋白質的乳樣粘稠液體。這類腺體所散發(fā)出的氣味有吸引異性的作用。然而，如果腺體的分泌物長時間滯留在皮膚上，由于細菌的作用，分泌物可能產生一種特殊刺激性的體臭。這與排卵期無關，答案選E.
【中西醫(yī)結合兒科學】補充生理需要量的補液成分為：E
A.失水量為體重的5%左右
B.失水量為體重的5～10%左右
C.1/2～2/3張含鈉液
D.1/3～1/5張含鈉液
E.1/5張含鈉液
學員提問：1/2張，1/3張，1/5張，2/3張含鈉液，它們的鹽，糖，堿，比例如何分配？
答案與解析：
1：1液 為1/2張 0.9%氯化鈉50ml；5%或10%葡萄糖50ml
1：2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml；5%或10%葡萄糖65ml
1：4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml；5%或10%葡萄糖80ml
2：3：1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml
4：3：2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml
2：1液 1張 0.9%氯化鈉65ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml
【診斷學基礎】以下均可出現語顫減弱，除了（）
A.氣胸
B.肺空洞
C.肺氣腫
D.極度衰弱
E.胸壁肥厚
學員提問：為什么是B，E？
答案與解析：語顫減弱常見于：
1.肺泡內含氣量增多：如肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時。
2.支氣管阻塞：如阻塞性肺不張、氣管內分泌物增多。
3.胸壁距肺組織距離加大；如胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫。
4.體質衰弱：因發(fā)音較弱而語顫減弱。大量胸腔積液、嚴重氣胸時，語顫可消失。肺空洞時語顫增強。故答案選擇B。
