中西醫(yī)結合醫(yī)師培訓《答疑周刊》08第15期

　　E.虛陽上越

　　學員提問：老師請問是選B？

　　答案與解析：頭汗多見于上焦熱盛，邪熱迫津外泄；濕熱蘊結中焦，濕郁熱蒸，逼津上越；氣脫不固，元氣將脫，虛陽上越，津隨陽泄；進食辛辣熱湯，辛能行氣，迫津外泄。氣陰兩虛多表現(xiàn)為自汗盜汗。答案為B。

　　【中藥學】患者，男，61歲�；寄X血栓3個月，現(xiàn)左側上下肢活動受限，左指腫脹，舌體胖大，有齒痕，脈沉澀。用藥宜首選（）

　　A.桃仁、紅花

　　B.赤芍、丹參

　　C.當歸、川芎

　　D.黃芪、川芎

　　E.黃芪、黨參

　　學員提問：答案選D為什麼？

　　答案與解析：黃芪有治療痹證，中風半身不遂，胸痹等功效。治痹證或中風后遺癥因氣虛血滯、肌膚筋脈失養(yǎng)，癥見肌膚麻木或半身不遂者，本品常與活血通絡之品配伍，如補陽還五湯，其與當歸、川芎、地龍等品同用。

　　【中西醫(yī)結合內科學】慢性腎炎有多少由急性腎炎轉變而來（）

　　A.全部

　　B.少數(shù)

　　C.半數(shù)

　　D.大多數(shù)

　　E.沒有

　　學員提問：為什么，不清楚。謝謝講解！

　　答案與解析：慢性腎炎多由免疫介導炎癥，僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致。但大多數(shù)病因不清，其發(fā)病機理和急性腎炎相似，是一個自身免疫反應過程。但為何導致慢性過程的機理尚不清楚，可能與機體存在某些免疫功能缺陷有關。免疫功能缺陷可使機體抵抗感染能力下降，招致微生物反復侵襲；機體又不能產(chǎn)生足夠量的抗體，以清除致病物質（抗原），致使抗原能持續(xù)存留機體內，并形成免疫復合物，沉積于腎組織，產(chǎn)生慢性炎癥過程。此外，非免疫介導的腎臟損害在慢性腎炎的發(fā)生與發(fā)展中亦可能起重要作用，如健存腎單位代償性血清灌注壓增高，腎小球毛細血管袢跨膜壓力及濾過壓增高，均可引致腎小球硬化。疾病過程中的高血壓，長期存在，可導致腎小動脈狹窄，閉塞，加速腎小球硬化。醫(yī)學全在線www.med126.com

　　【方劑學】患者單某，常自汗出，夜臥尤甚，心悸驚惕，氣短煩倦，舌淡紅，脈細弱。治宜選用（）

　　A.牡蠣散

　　B.玉屏風散

　　C.桂枝湯

　　D.補中益氣湯

　　E.歸脾湯

　　學員提問：請問老師，選什么？

　　答案與解析：牡蠣散

　　主治：自汗，盜汗。常自汗出，夜臥更甚，心悸驚惕，短氣煩倦，舌淡紅，脈細弱。

　　功用：益氣固表，斂陰止汗。

　　運用：

　　1.本方為衛(wèi)氣不固，陰液外泄的自汗、盜汗證而設。以汗出，心悸，短氣，舌淡，脈細弱為證治要點。

　　2.汗出屬陽虛者，可加附子以溫陽；屬氣虛者，可加人參、白術以益氣；屬陰虛者，可加生地、白芍以養(yǎng)陰。自汗應重用黃芪以固表，盜汗可再加豆衣、糯稻根以止汗，療效更佳。

　　3.常用于病后、手術后及產(chǎn)后自汗、盜汗，屬衛(wèi)外不固，陰液外泄者。

　　【中西醫(yī)結合婦科學】產(chǎn)后血暈的發(fā)生與以下哪項無關（）

　　A.多胎妊娠

　　B.子滿

　　C.子煩

　　D.滯產(chǎn)

　　E.息胞

　　學員提問：息胞指什么？

　　答案與解析：息胞又叫“胞衣不下”。“胞”、“胞衣”，即胎盤。息胞指胎兒娩出后，經(jīng)過較長時間胎盤仍不能自動娩出。因病者大都伴有出血癥狀，應及早使胚盤排出，否則將因出血過多而虛脫。本病多由于分娩后元氣大虛，無力繼續(xù)排出，或因產(chǎn)時感受外邪，氣血凝滯所致。

　　【中西醫(yī)結合兒科學】小兒，男，3歲，站位測身高90cm，體重l4kg。評價其生長發(fā)育狀況是（）

　　A.正常范圍

　　B.身長體重低于正常

　　C.身長正常，體重低于標準

　　D.體重正常，身長低于標準

　　E.身長體重超過正常

　　學員提問：如何換算？

　　答案與解析：體重為1歲以上為8＋2×年齡，小兒為十四公斤為正常，2周歲以后身高等于70＋7×年齡，小兒為90厘米，正常范圍。醫(yī).學 全在.線提供www.med126.com

　　【診斷學基礎】男，20歲，頭昏乏力，發(fā)熱，全身疼痛，皮膚紫癜已半月余。查體：貧血貌，體溫38℃，心肺無異常，胸骨壓痛，肝肋下1.5cm，脾肋下l.0cm。末梢血象：Hb60g／L，WBC2×10⁹／L，plt20×10⁹／L.該患者最可能是（）

　　A.再生障礙性貧血

　　B.溶血性貧血

　　C.急性白血病

　　D.血小板減少性紫癜

　　E.巨幼細胞性貧血

　　學員提問：求助答案解釋？

　　答案與解析：首先從病人的情況符合急性白血病臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染三大表現(xiàn)，APL并發(fā)DIC，顱內出血常是致死原因。浸潤表現(xiàn)：淋巴結（急淋多見）和肝脾腫大；骨和關節(jié)疼痛和壓痛；粒細胞肉瘤或綠色瘤（粒細胞）；牙齦和皮膚浸潤（急單或急粒-單）；CNS白血�。�急淋）；睪丸浸潤（急淋）。血象和骨髓象特征：

　　1.血象：貧血、血小板減少，白細胞計數(shù)增高（白細胞增多型急性白血�。�，白細胞計數(shù)正�；驕p少（白細胞不增多型急性白血�。�，高白細胞性白血病的定義，血片可見原始和幼稚細胞（見于白細胞增多型）。

　　2.骨髓象：顯著增生或極度增生，白血病性原始和（早）幼細胞30%以上，什么是“裂孔現(xiàn)象”，正常紅系和巨核系受抑制而顯著減少。Auer小體的意義（急粒、急單和急粒單，不見于急淋）。細胞化學染色在分型中的意義：過氧化物酶（POX）和非特異性酯酶（NSE）染色的臨床意義。POX染色：急粒（+）～（+++），急單（-）～（+），急淋（-）；NSE染色：急單（+），能被NaF抑制；PAS染色：紅白血病強陽性，巨幼貧陰性。溶血性貧血Coombs試驗多為陽性。再障多以出血，血象多為全血細胞減少。