第三章 局部血液循環(huán)障礙
第一節(jié) 充 血
器官或組織內(nèi)血液含量異常增多稱(chēng)為充血（hyperemia）。
一、動(dòng)脈性充血（arterial hyperemia）：器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，又稱(chēng)主動(dòng)性充血（active hyperemia），簡(jiǎn)稱(chēng)充血。
1、原因：生理、病理情況下，血管舒張神經(jīng)興奮或舒血管活性物質(zhì)釋放，使細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，動(dòng)脈血流入組織造成。
2、類(lèi)型：生理性充血，炎癥性充血，減壓后充血。
3、病變：器官、組織腫大，呈鮮紅色，溫度升高。
4、后果：多為暫時(shí)性血管反應(yīng)，對(duì)機(jī)體無(wú)重要影響和不良后果。
二、靜脈性充血（venous hyperemia）：器官、組織由于靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，簡(jiǎn)稱(chēng)淤血（congestion）。
1、原因：靜脈受壓、靜脈腔阻塞、心力衰竭。
2、病變：器官或組織腫脹，暗紅，在體表時(shí)可有紫紺，溫度下降。代謝功能低下，鏡下見(jiàn)小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，可伴組織水腫及出血。
3、后果：取決于淤血的范圍、器官、程度、速度及側(cè)支循環(huán)建立的情況。表現(xiàn)為：淤血性出血、淤血性水腫、實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死、淤血性硬化及側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放。
4、幾個(gè)重要臟器的淤血：
（1）慢性肝淤血：大體上表現(xiàn)為“檳榔肝”，鏡下肝小葉中央靜脈擴(kuò)張淤血，周?chē)渭?xì)胞脂肪變性。
（2）慢性肺淤血：肺組織腫脹，呈暗紅色，鏡下肺泡壁毛細(xì)血管及間質(zhì)小血管擴(kuò)張充血。
第二節(jié) 出 血
出血（hemorrhage）：血液從血管腔到體外、體腔或組織間隙的過(guò)程。
一、破裂性出血：由心臟和血管破裂所致。
二、漏出性出血：血管壁的通透性增高所致。
1、原因：血管壁損害、血小板減少和血小板功能障礙、凝血因子缺乏。
2、病變及后果：出現(xiàn)體腔積血、血凝塊、血腫形成。早期呈鮮紅色，后期因紅細(xì)胞降解形成含鐵血黃素，而呈棕黃色。出血對(duì)機(jī)體的影響取決于出血量、出血速度和出血部位。
第三節(jié) 血栓形成
活體心血管腔內(nèi)血液凝固或血液中某些有形成分析出、粘集、形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱(chēng)為血栓形成（thrombosis）。所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)血栓（thrombus）。
一、血栓形成的條件和機(jī)理：
1、心血管內(nèi)膜的損傷：內(nèi)皮細(xì)胞脫落后致血小板粘集，并啟動(dòng)內(nèi)源性和外源性凝血過(guò)程，由纖維蛋白原形成纖維蛋白。
2、血流狀態(tài)的改變：表現(xiàn)為血流變慢及渦流形成，使血小板邊集，導(dǎo)致血栓形成。
3、血液凝固性的增高：可分為遺傳性高凝狀態(tài)和獲得性高凝狀態(tài)兩種。
二、血栓的形成過(guò)程及類(lèi)型：
1、白色血栓：主要由血小板粘集而成，構(gòu)成延續(xù)性血栓的頭部。
大體：灰白色、粗糙。
鏡下：珊瑚狀血小板小梁，表面有白細(xì)胞。
2、紅色血栓：又稱(chēng)凝固性血栓，構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。
大體：暗紅色，如血凝塊。
鏡下：纖維素網(wǎng)眼中充滿(mǎn)紅細(xì)胞。
3、混合性血栓：由白色和紅色血栓交錯(cuò)構(gòu)成，構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部，及左心房?jī)?nèi)球形血栓。
4、透明血栓：又稱(chēng)微血栓，主要由纖維素構(gòu)成，見(jiàn)于DIC。
三、血栓的結(jié)局：醫(yī).學(xué).全.在.線(xiàn) m.f1411.cn
1、軟化溶解吸收：纖溶系統(tǒng)激活及蛋白水解酶釋放，致血栓溶解吸收。
2、脫落栓塞：血栓軟化后脫落，形成血栓栓子并隨血流運(yùn)行而致血栓栓塞。
3、機(jī)化再通：肉芽組織取代血栓的過(guò)程稱(chēng)機(jī)化。血栓中出現(xiàn)新生血管使血流得以部分恢復(fù)稱(chēng)再通。
4、鈣化：血栓中出現(xiàn)固體鈣鹽的沉積稱(chēng)鈣化。表現(xiàn)為靜脈石和動(dòng)脈石。
四、血栓對(duì)機(jī)體的影響
1、有利：堵塞裂口，阻止出血及防止炎癥擴(kuò)散。
2、不利：阻塞血管，影響血流；脫落形成栓子，并發(fā)栓塞；心瓣膜變形而致心瓣膜病；出血，見(jiàn)于DIC。
第四節(jié) 栓塞（embolism）
一、定義：循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血的物質(zhì)，隨血液阻塞相應(yīng)大小的血管腔的過(guò)程。這種異常物質(zhì)稱(chēng)為栓子（embolus）。
二、栓子的種類(lèi)：
1、血栓栓子：最多見(jiàn)。
2、氣體栓子
3、脂肪栓子
4、羊水栓子
5、瘤栓
6、生物性栓子：菌栓，寄生蟲(chóng)栓子。
三、栓子運(yùn)行途徑：
1、靜脈、右心→肺動(dòng)脈及其分支栓塞
2、左心、動(dòng)脈→全身動(dòng)脈及其分支栓塞
3、門(mén)靜脈系統(tǒng)的栓子可致肝內(nèi)門(mén)靜脈分支栓塞
4、交叉性栓塞：常見(jiàn)于先心病時(shí)的房間隔或室間隔缺損，栓子經(jīng)缺損從壓力高一側(cè)到壓力低一側(cè)。
5、逆行性栓塞：下腔靜脈內(nèi)的栓子，在胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。
四、分類(lèi)及后果：
1、血栓栓塞：
（1）肺動(dòng)脈及其分支栓塞：大多來(lái)源于下肢靜脈。
（2）體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：大多來(lái)自左心，少數(shù)來(lái)自動(dòng)脈。
2、氣體栓塞：
（1）空氣栓塞（air embolism）：多發(fā)生于靜脈破裂后，尤在靜脈內(nèi)呈負(fù)壓的部位。
（2）減壓�。╠ecompression sickness）：深潛水或沉箱作業(yè)者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高高空時(shí)發(fā)生。
3、脂肪栓塞：見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折、嚴(yán)重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)。
4、羊水栓塞：分娩過(guò)程中子宮強(qiáng)烈收縮，致羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，進(jìn)入肺循環(huán)，造成栓塞。
5、其他栓塞：腫瘤細(xì)胞脫落形成的瘤栓可致轉(zhuǎn)移瘤，寄生蟲(chóng)及其蟲(chóng)卵、異物等也可成為栓子。
