2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試體格檢查沖刺復習3

試題編號16：腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18分）
  (1)淺部觸診手法、順序正確（6分）；
        ①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）
②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）
        ③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。（2分）
(2) 腹部異常包塊觸診（6分）
        ①觸診包塊手法正確（3分）
        ②觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（3分）。
(3) 液波震顫觸診（4分）
患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分）醫(yī) 學 全 在線 m.f1411.cn
(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①反跳痛檢查如何操作？（1分）
②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？（1分）
③液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）
試題編號17：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分）
  (1)淺部觸診手法、順序正確（6分）；
        ①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）
②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）
        ③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。（2分）
(2) 腹壁緊張度（4分）
①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2分）
②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。（2分））
    (3) 壓痛及反跳痛（6分）
檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等），觀察壓痛。（3分）
檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3分）
(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①腹部有局限壓痛，考慮什么？（1分）
②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點？（1分）
③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）

試題編號18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（18分）
  (1)肝臟觸診（12分）；
①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分）
        ②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。
        ③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分）
  (2) 肝上下徑叩診測量方法正確（4分）；
        ①沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉(zhuǎn)至濁音時即為肝上界。（2分）
        ②測量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分）
(3) 提問（2個）（2分）
①肝上下徑正常值是多少？（1分）9～11cm
②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？（1分）
試題編號19：脾臟、膽囊觸診（18分）
(1)脾臟觸診（10分）；
        ①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。
        ②側(cè)臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（5分）。
(2)膽囊觸診（6分）；
        ①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。（3分）
        ②勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）
(3) 提問（2個）（2分）
①脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？（1分）
②Murphy征陽性，提示什么？（1分）

上一頁  [1] [2] [3] 下一頁