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執(zhí)業(yè)醫(yī)師
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執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能基本技能操作2

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-3-12 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇


    (二)應(yīng)用呼吸機的指征


    1.臨床指征 呼吸淺、慢,不規(guī)則,極度呼吸困難,呼吸欲;蛲V,意識障礙,呼吸頻數(shù),呼吸頻率>35次.分。


    2.血氣分析指征 pH<7.20~7.25;PaCO2>9.33~10.7kPa(70~80mmHg);PaO2在吸入FiO20.40,30分后仍<6.67kPa(50mmHg)。


    (三)禁忌證


    1.未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸,縱隔氣腫。
    2.中等量以上的咯血。


    3.重度肺囊腫或肺大皰。
    4.低血容量性休克未補充血容量之前。
    5.急性心肌梗死。


    (以上均為相對禁忌證)


   (四)準(zhǔn)備工作


    1.檢查呼吸機各項工作性能是否正常,各管道間的連接是否緊密、有無漏氣,各附件是否齊全,送氣道或呼氣道內(nèi)活瓣是否靈敏。
    2.檢查電源和地線。


    3.氧氣鋼瓶內(nèi)或中心供氧壓力是否足夠(氧氣壓力>10kg/cm2)。
    4.濕化器是否清潔。


    (五)操作方法


    1.呼吸機與患者的連接方式

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    (1)面罩 適用于神志清楚合作者,短期或間斷應(yīng)用,一般為1~2h。


    (2)氣管插管 用于半昏迷,昏迷的重癥者,保留時間一般不超過72h,如經(jīng)鼻、低壓力套囊插管可延長保留時間。


    (3)氣管切開 用于長期作機械通氣的重癥患者。
    2.呼吸機的調(diào)節(jié)


    (1)通氣量 潮氣量一般為10~15ml/kg,慢性阻塞肺部疾患常設(shè)在8~10ml/kg;急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺水腫、肺不張等肺順應(yīng)性差者可設(shè)在12~15ml/kg。


    (2)吸氣.呼氣時間 阻塞性通氣障礙時吸:呼為1∶2或1∶2.5,并配合慢頻率;限制性通氣障礙時吸:呼為1∶1.5,并配合較快頻率。應(yīng)用呼吸機時一般呼吸頻率為16~20次/分。


    (3)通氣壓力 肺內(nèi)輕度病變時常15~20cmH2O壓力,中度病變?yōu)?0~25cmH2O壓力,重度病變需25~30cmH2O壓力。


    (4)給氧濃度 低濃度氧(24%~28%)不超過40%,適用于慢性阻塞性肺部疾病患者;中濃度氧(40%~60%)適用于缺O(jiān)2而CO2潴留時;高濃度氧(>60%)適用于CO中毒、心源性休克,吸入高濃度氧不應(yīng)超過1~2天。


    3.通氣方式


    (1)控制呼吸 患者的呼吸頻率、通氣量、氣道壓力完全受呼吸機控制,適用于重癥呼吸衰竭患者的搶救。①容量控制通氣是最常用的呼吸方式,優(yōu)點是可以保證通氣量;②容量控制通氣+長吸氣,又稱自動間歇肺泡過度充氣,在容量控制的基礎(chǔ)上,每100次呼吸中有一次相當(dāng)于2倍潮氣量的長嘆氣;③壓力控制通氣,優(yōu)點是氣道壓力恒定,不易發(fā)生肺的氣壓傷。


    (2)輔助呼吸 在自發(fā)呼吸的基礎(chǔ)上,呼吸機補充自主呼吸通氣量的不足,呼吸頻率由患者控制,吸氣的深度由呼吸機控制,適用于輕癥或重癥患者的恢復(fù)期。


    壓力支持通氣,特點是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機后,呼吸機給予病人一定的壓力支持,達到提高通氣量的目的。


    (3)呼氣末正壓通氣(PEEP) 呼吸機在吸氣時將氣體壓入肺臟,在呼氣時仍保持氣道內(nèi)正壓,至呼氣終末仍處于預(yù)定正壓水平。一般主張終末正壓在5~10cmH2O,適用于肺順應(yīng)性差的患者,如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)及肺水腫等。
    (4)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP) 是在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上,呼吸機在吸、呼兩相均給予一定正壓,把呼吸基線從零提高到一定的正值,使肺泡張開,用于肺順應(yīng)性下降及肺不張、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。


    (5)間歇強制通氣(IMV)和同步間歇強制通氣(SIMV)在自主呼吸的過程中,呼吸機按照指令定時、間歇地向病人提供預(yù)定量的氣體,稱IMV;如呼吸機間歇提供的氣體與患者呼吸同步,即稱SIMV。呼吸機的頻率一般為2~10次/分。優(yōu)點是保證通氣量,又有利于呼吸肌的鍛煉,作為撤離呼吸機的過渡措施。
    4.選擇適當(dāng)?shù)耐夥绞健?/P>


    5.接通電源,打開呼吸機電源開關(guān),調(diào)試呼吸機的送氣是否正常,確定無漏氣。然后將呼吸機送氣管道末端與病人面罩或氣管導(dǎo)管或金屬套管緊密連接好,呼吸機的機械通氣即已開始。


    6.機械通氣開始后,立即聽診雙肺呼吸音。如果呼吸音雙側(cè)對稱,即可將氣管導(dǎo)管或金屬套管上的氣囊充氣(4~6ml),使氣管導(dǎo)管與氣管壁間的空隙密閉。


    7.在呼吸機通氣期間,可根據(jù)病人自主呼吸情況選擇控制呼吸或輔助呼吸。監(jiān)測血氣變化及病人的生命體征變化,要自始至終保證呼吸道通暢。
    8.病人自主呼吸恢復(fù),達到停機要求時,應(yīng)及時停機。

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