第10節(jié) 開放性傷口的止血包扎
1． 填塞法、止血帶法的缺點(diǎn)是什么？
止血帶法：能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重膠端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥，因此主要用于暫不能用其他方法控制的出血。
填塞法：用于肌肉、骨端等滲血。先用1—2層大的無(wú)菌紗布鋪蓋傷口，以紗布條、繃帶等充演其中，外面加壓包扎。此法的缺點(diǎn)是止血不夠徹底，且增加感染機(jī)會(huì)。
2． 止血帶法止血的注意事項(xiàng)有哪些？
使用止血帶的注意事項(xiàng)：①必須作出顯著標(biāo)志(如紅色布條)，注明和計(jì)算時(shí)間。⑧連續(xù)阻斷血流時(shí)間一般不得超過l小時(shí)，如必須繼續(xù)阻斷血流，應(yīng)每隔l小時(shí)放松1—2分鐘。②要避免止血帶勒傷皮膚，勿用繩素、電線等縛扎；用橡膠管(帶)時(shí)應(yīng)先在縛扎處墊上1—2層市。還可用帆布帶或其他結(jié)實(shí)的布帶，加以絞凈絞緊作為止血帶(勿過緊)。④止血帶位置應(yīng)接近傷口(減小缺血組織范圍)。但上臂止血帶不應(yīng)縛在中1/3處，以免損傷橈神經(jīng)；前臂和小腿不適用止血帶，因有兩根長(zhǎng)骨使血流阻斷不全。
3． 前臂和小腿為什么不適合應(yīng)用止血帶？防止損傷神經(jīng)
4． 上臂中1/3處為什么不應(yīng)縛止血帶？防止損傷橈神經(jīng)
5． 現(xiàn)場(chǎng)急救包扎傷口可利用的材料除繃帶、三角巾外還有哪些？常用的材料是繃帶和三角巾；搶救中也可將衣褲、巾單等裁開作包扎用。無(wú)論何種包扎法，均要求包好后固定不移和松緊適度。
6． 三有巾包扎法的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？醫(yī).學(xué).全.在.線 m.f1411.cn
三角巾包扎法：三角巾制作較方便，包扎時(shí)操作簡(jiǎn)捷，且能適應(yīng)各個(gè)部位，但不便于加壓，也不夠牢固。
7．三角巾包扎法：
（１）頭部包扎：將三角巾的底邊折疊兩層約二指寬，放于前額齊眉以上，頂角拉向后顱部，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉向枕后，先作一個(gè)半結(jié)，壓緊頂角，將頂角塞進(jìn)結(jié)里，然后再將左右底角到前額打結(jié)。
（２）面部包扎：在三角巾頂處打一結(jié)，套于下頜部，底邊拉向枕部，上提兩底角，拉緊并交叉壓住底邊，再繞至前額打結(jié)。包完后在眼、口、鼻處剪開小孔。
（３）胸背部包扎：取燕尾巾兩條，底角打結(jié)相連，將連接置于一側(cè)腋下的季肋部，另外兩個(gè)燕尾底邊角圍繞胸背部在對(duì)側(cè)打結(jié)。然后將胸背燕尾的左右兩角分別拉向兩肩部打結(jié)。
（４）膝關(guān)節(jié)包扎：三角巾頂角向上蓋在膝關(guān)節(jié)上，底邊反折向后拉，左右交叉后再向前拉到關(guān)節(jié)上方，壓住頂角結(jié)。
（５）手、足包扎：手（足）心向下放在三角巾上，手指（足趾）指向三角巾頂角，兩底角拉向手（足）背，左右交叉壓住頂角繞手腕（踝部）打結(jié)。
第11節(jié) 脊柱損傷的搬運(yùn)
1． 搬運(yùn)脊柱損傷病人的錯(cuò)誤方法有哪些？
凡疑有脊柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線。切忌使脊柱作過伸、過屈的搬運(yùn)動(dòng)作，應(yīng)使脊柱在無(wú)旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時(shí)平抬平放至木板上，人少時(shí)可用滾動(dòng)法。
第12節(jié) 人工呼吸
1． 幾種人工呼吸法，哪一種肺病通氣量最大？口對(duì)口人工呼吸
2． 人工呼吸如何與胸外心臟按壓相配合？按壓與呼氣比例為10～15∶2。雙人搶救時(shí)的比例為4～5∶1。
3． 人工呼吸時(shí)如何疏通氣道？
人工呼吸應(yīng)在保持呼吸道通暢的情況下進(jìn)行。如患者口鼻內(nèi)有嘔吐物、泥沙、血塊、假牙等異物時(shí)，用紗布包住示指伸入口腔進(jìn)行清除。松開衣領(lǐng)、褲帶、乳罩、內(nèi)衣等。舌后墜者用紗布或手巾包住拉出或用別針固定在嘴唇上。
第13節(jié) 胸外心臟按壓
1． 胸外心臟按壓的機(jī)制是什么？
胸外心臟按壓依傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是“心泵機(jī)制”，即在胸外按壓時(shí)，心臟在胸骨和脊柱之間擠壓，使左右心室受壓而泵出血液；放松壓迫后，心室舒張，血液回心。近年臨床觀察證明，人工循環(huán)的動(dòng)力不單是心泵機(jī)制，主要還是來(lái)自胸腔內(nèi)壓增減的變化， 心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性，胸骨和肋骨交界處可因受壓下陷。因此，當(dāng)按壓胸部時(shí)，使血液向前流動(dòng)的機(jī)制是由于胸腔內(nèi)壓力普遍增加，以致胸內(nèi)壓力＞頸動(dòng)脈壓＞頭動(dòng)脈壓＞頸靜脈壓。正是這個(gè)壓差使血液向頸動(dòng)脈，流向頭部，回流到頸靜脈。
2． 心臟驟停的基礎(chǔ)搶救包括哪幾項(xiàng)。
1.胸外心臟按壓術(shù)：本法是現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)首選方法。
2.人工呼吸：口對(duì)口，口對(duì)鼻人工呼吸與胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行。有條件時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行氣管插管，加壓給氧。插管如超過48小時(shí)，最好做氣管切開，接上人工呼吸機(jī)。實(shí)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)頻率為14～16次/分。若胸外心臟按壓與口對(duì)口人工呼吸二人操作時(shí)，需按4～5:1的比例進(jìn)行，如單人操作，則其比例為15:2
3.胸內(nèi)心臟按壓術(shù)：①適應(yīng)癥：有血胸、張力性氣胸、心臟損傷、脊柱畸形而影響胸外心臟按壓者，心包積液及胸外心臟按壓無(wú)效而又認(rèn)為值得繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇者。②本法優(yōu)點(diǎn)是可直接觀察心臟情況，按壓效果確切。③缺點(diǎn)是必須具備高級(jí)人員和設(shè)備，還要開胸手術(shù)，對(duì)心肌易損傷，易感染。一般情況下院外急救即現(xiàn)場(chǎng)急救難以實(shí)現(xiàn)，急救站、醫(yī)院派人前來(lái)可能實(shí)現(xiàn)。
4.心前區(qū)捶擊法；適用于室性心動(dòng)過速或室顫早期，呼吸心跳驟停1分鐘內(nèi)和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。①傷病者仰臥硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺側(cè)（小指?jìng)?cè)）距患者胸壁20～30cm處，迅速捶擊胸骨中部1～2次，如無(wú)效應(yīng)立刻放棄。
3． 胸外心臟按壓與人工呼吸如何配合？ 按壓與呼氣比例為10～15∶2。雙人搶救時(shí)的比例為4～5∶1。
