考題解析：西醫(yī)內(nèi)科學（中醫(yī)師考試專用）

　　[A2型題]
　　1．患者，男，60歲。有慢性支氣管炎及肺心病病史。近1周感冒后出現(xiàn)咳嗽、吐黃痰、心悸氣短加重，神志清，血氣分析在正常范圍。下列哪項治療是錯誤的
　　A  抗感染
　　B  止咳
　　C  祛痰
　　D  呼吸興奮劑
　　E  氨茶堿
　　考題解析：慢性支氣管炎及肺心病病人，給予止咳、祛痰藥和氨茶堿是常規(guī)治療�；颊咭蚋忻昂笸曼S痰，表明已有細菌性感染，應抗感染。呼吸興奮劑應用指征是：呼吸淺表、意識模糊而呼吸道通暢的呼衰患者。顯然該患者并無呼衰征象，故D屬錯誤治療。標準答案為D。
　　2．患者，男，40歲。確診高血壓病3年，無自覺癥狀。檢查：血壓160／95mmHg（21.3／12.6kPa），尿常規(guī)無異常，心電圖及X線顯示左心室肥大。應首先考慮的是
　　A  高血壓病一期
　　B  高血壓病二期
　　C  高血壓病三期
　　D  急進型高血壓
　　E  高血壓腦病
　　考題解析：根據(jù)高血壓病3年，無自覺癥狀，可以除外D、E二項。按我國高血壓分期標準，一期無心、腦、腎并發(fā)癥；二期有輕度心、腦、腎損害之一者；三期有嚴重心、腦、腎損害之一者。該患者已有左心室肥大應考慮是高血壓二期。故標準答案為B。
　　3．患者，男，50歲。半年來經(jīng)常突發(fā)胸骨后疼痛，有窒息感，持續(xù)約1~5分鐘，休息后迅速緩解。心電圖示ST段下移及T波倒置。應首先考慮的是
　　A  穩(wěn)定型勞累性心絞痛
　　B  初發(fā)勞累性心絞痛
　　C  惡化型勞累性心絞痛
　　D  自發(fā)性心絞痛
　　E  急性心肌梗死
　　考題解析：初發(fā)勞累性心絞痛是指病程在1個月以內(nèi)者；惡化型勞累性心絞痛是發(fā)作頻率、嚴重程度及持續(xù)時間突然加重者；自發(fā)性心絞痛的特點是持續(xù)時間長、程度重、不易緩解、夜間發(fā)作者；急性心肌梗死疼痛時間更長，心電圖有特異性改變。所以容易除外上述四項，故本例患者應首先考慮穩(wěn)定型勞累性心絞痛。標準答案為A。
　　4．患者，女，34歲。皮膚反復出血半年。檢查：血紅蛋白90g／L，血白細胞5.0×109/L，血小板46×109/L，骨髓增生活躍，顆粒型巨核細胞增多。應首先考慮的是
　　A  再生障礙性貧血
　　B  急性白血病
　　C  特發(fā)性血小板減少性紫癜
　　D  脾功能亢進
　　E  過敏性紫癜
　　考題解析：根據(jù)血小板減少，出血癥狀和骨髓象等特點，診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜并不難。由于5項備選答案均可出現(xiàn)出血表現(xiàn)，需加以鑒別。因有血小板減少，可排除過敏性紫癜；據(jù)骨髓增生活躍、巨核細核細胞增多，可除外再障的可能；由于血液與骨髓中均未發(fā)現(xiàn)原始幼稚細胞，不能考慮急性白血病；病歷中白細胞計數(shù)正常，又未提及脾大，故不能診斷脾功能亢進。本題標準答案為C。
　　[B1型題]
　　A  紅細胞
　　B  白細胞
　　C  血小板
　　D  小圓上皮細胞
　　E  扁平上皮細胞
　　5．慢性腎炎尿中最具有診斷價值的細胞是
　　6．急性腎盂腎炎尿中最具有診斷價值的細胞是
　　考題解析：5題：A，慢性腎炎腎小球基底膜破壞，而出現(xiàn)不同程度的血尿，尿中紅細胞增多成為診斷慢性腎炎的實驗室檢查指標之一，故正確答案為A。6題：B，急性腎盂腎炎通常是上尿路化膿性炎癥。尿中白細胞明顯增多及白細胞管型，成為診斷急性腎盂腎炎的重要實驗室檢查指標，故正確答案為B。而尿中血小板極易破壞，常規(guī)檢查較少發(fā)現(xiàn)；小圓上皮細胞也有增多診斷特異性不強；扁平上皮細胞臨床意義不大。
　　A  急性粒細胞白血病醫(yī)學全在.線m.f1411.cn
　　B  急性淋巴細胞白血病
　　C  慢性粒細胞白血病
　　D  慢性淋巴細胞白血病
　　E  慢性再生障礙性貧血
　　7．VP方案常用于治療
　　8．HOAP方案常用于治療
　　考題解析：7題：B，目前VP方案（長春新堿加強的松）是治療急性淋巴細胞白血病最基本的誘導化療方案，在此基本方案中再加入某些抗白血病藥物，可形成療效更高的急淋治療方案，故正確答案為B。8題：A，治療急性粒細胞白血病的誘導化療方案比較多，HOAP方案是國內(nèi)常用方案之一，故正確答案為A。而慢性粒細胞白血病常用治療藥物是馬利蘭、靛玉紅等；慢性淋巴細胞白血病常用瘤可寧治療；慢性再障常用雄激素等治療

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