2018執(zhí)業(yè)藥師藥劑學(xué)復(fù)習(xí)-解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥及抗痛風(fēng)藥
1.解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥藥物分類及代表藥
分類代表藥
乙酰苯胺類對(duì)乙酰氨基酚
1,2-苯并噻嗪類呲羅昔康;美洛昔康
選擇性COX-2抑制劑塞來(lái)昔布;尼美舒利;依托考昔
2.吡羅昔康、美洛昔康對(duì)COX-2的抑制作用比對(duì)COX-1的抑制作用強(qiáng)。
3.塞來(lái)昔布、依托考昔、尼美舒利是選擇性COX-2抑制劑，抑制血管內(nèi)皮的前列腺素生成，使血管內(nèi)的前列腺素和血小板中的血栓素動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，存在心血管不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
4.消化道出血、活動(dòng)性消化性潰瘍患者禁用阿司匹林。對(duì)對(duì)乙酰氨基酚過(guò)敏者禁用對(duì)乙酰氨基酚，對(duì)磺胺類藥過(guò)敏者禁用安乃近。12歲以下兒童禁用尼美舒利。
5.乙酰氨基酚用于中、重度發(fā)熱;為輕中度骨性關(guān)節(jié)炎的首選藥。
6.抗痛風(fēng)藥藥物分類及代表藥
分類代表藥
選擇性急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥秋水仙堿
抑制尿酸生成藥別嘌醇
促進(jìn)尿酸分解藥拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶
7.禁忌癥
藥物禁忌證(妊娠及哺乳期禁用)
秋水仙堿骨髓增生低下及肝腎功能中重度不全者慎用
別嘌醇痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，有中、重度腎功能不全或腎結(jié)石者
丙磺舒腎功能不全者，伴有腫瘤的高尿酸血癥者，使用細(xì)胞毒的抗腫瘤藥、放射治療患者及2歲以下兒童禁用
8.按分期用藥：
1)急性發(fā)作期常用非甾體抗炎藥(阿司匹林及水楊酸鈉禁用)和秋水仙堿。
2)緩解期在關(guān)節(jié)炎癥控制后1~2周開(kāi)始抑酸藥別嘌醇治療，以控制血尿酸水平，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，減少尿酸結(jié)石所致關(guān)節(jié)骨破壞、腎結(jié)石形成。
3)慢性期應(yīng)長(zhǎng)期(乃至終身)抑制尿酸合成，并用促進(jìn)尿酸排泄藥(促使尿酸通過(guò)腎臟排泄的苯溴馬隆和丙磺舒)。
4)當(dāng)急性發(fā)作期、病情突然加重或侵犯新關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予給非甾體抗炎藥或秋水仙堿。藥效差時(shí)考慮糖皮質(zhì)激素。
9.依據(jù)腎功能遴選抑酸藥或排酸藥：
1)腎功能正常或輕度受損，選用苯溴馬隆;尿尿酸≤600mg/24h時(shí)選用丙磺舒。
2)尿尿酸≥1000mg/24h，腎功能受損、有泌尿系結(jié)石史或排尿酸藥無(wú)效選別嘌醇。
3)服用丙磺舒期間應(yīng)保持?jǐn)z入足量水(2500ml/d左右)，適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉以維持尿呈堿性。防止形成腎結(jié)石。
4)服用苯溴馬隆過(guò)程中應(yīng)多飲水，堿化尿液。必須保持每日尿量在2000 ml以上。
10.急性期、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作和預(yù)防首選秋水仙堿。血尿酸和24h尿尿酸過(guò)多首選別嘌醇。
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