2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識技能》:藥學監(jiān)護
1、 在制定治療方案時應遵循的原則：
1)品種選擇 根據(jù)病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物
2)給藥劑量 按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥
3)給藥途徑
4)給藥次數(shù) 根據(jù)藥效學盒藥動學相結合的原則給藥，青霉素類、短效頭孢菌素類、其他β-內酰胺類、短效大環(huán)內酯類、林可霉素醫(yī).學 全,在.線,提供m.f1411.cn、克林霉素等血漿半衰期短的藥物，應一日多次給藥;氟喹諾酮類、氨基糖苷類、兩性霉素B、硝基咪唑類可一日給藥一次(重癥感染者除外)
5)療程
6)聯(lián)合用藥要有明確指征：
a) 病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染
b) 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2中以上病原菌感染
c) 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎貨敗血癥等重癥感染
d) 長程治療
e) 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少
2、外科圍術期預防用藥
目的：預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染
基本原則：根據(jù)手術野有無污染或污染可能醫(yī).學 全,在.線,提供m.f1411.cn，決定是否預防用抗菌藥物
1)清潔手術(Ⅰ類切口)：通常不需要預防性用藥
2)清潔-污染手術(Ⅱ類切口)：需要預防性用藥
3)污染手術(Ⅲ類切口)：需要預防性用藥
3、老年患者抗菌藥物的應用時注意事項：
1)應按照腎功能減退情況減量給藥，可給正常治療劑量的1//2-2/3
2)老年患者宜選用毒性低并具有殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等為常用藥
4、妊娠期患者抗菌藥物應用時注意事項：
1)對胎兒有致畸或明顯毒性作用的，如四環(huán)素類、氟喹諾酮類等，避免使用
2)對母體盒胎兒均有毒性作用的，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶等，避免使用，確有應用指征時，須在TDM下使用，以保證用藥安全有效
3)藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用，如青霉素類、頭孢菌素類磷霉素等
5、哺乳期患者抗菌藥物應用時注意事項：
避免選用氨基糖苷類、氟喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等，哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳
6、糖皮質激素的應用
1)哺乳期婦女 接受大劑量糖皮質激素治療時，可對嬰兒造成不良影響，如生長受抑制、腎上腺皮質功能受抑制等
2)小兒 如長期使用腎上腺糖皮質激素醫(yī).學 全,在.線,提供m.f1411.cn，因會抑制患兒的生長和發(fā)育，應采用短效(如可的松)貨中效制劑(如潑尼松)
7、維生素缺乏導致的疾�。�
維生素D缺乏---佝僂病
8、非甾體抗炎藥
濫用的危害：
1)胃腸道損害 2)腎損害 3)肝損害 4)心腦血管意外事件 5)其他不良反應，如阿司匹林、氨基比林對氨基水楊酸可致粒細胞減少;阿司匹林、美洛昔康等可引起蕁麻疹、瘙癢、剝脫性皮炎等皮膚損害
用藥原則：
1)發(fā)熱 2)疼痛 3)炎癥
鎮(zhèn)痛特點：解熱鎮(zhèn)痛藥物僅有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對頭痛、牙痛、肌肉痛、關節(jié)痛、神經痛、月經痛、中等程度的術后疼痛以及腫瘤疼痛的初期效果較好，而對于平滑肌痙攣性疼痛、創(chuàng)傷劇痛、腫瘤晚期劇烈疼痛無效
抗炎作用適用疾�。河糜谥委燂L濕性、類風濕性疾病醫(yī).學 全,在.線,提供m.f1411.cn，某些藥也用于治療全身性紅斑狼瘡、骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎及痛風和其他非感染性慢性炎癥
9、影響血藥濃度的因素
1)生理因素 年齡、性別、體重、遺傳因素等
2)病理因素 肝功能損害、腎功能損害、心臟疾病、胃腸疾病
3)藥物因素 制劑因素、藥物相互作用等
