血壓是指在血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力。臨床上所謂的血壓一般是指動脈血壓。機(jī)體內(nèi)各種不同的血管，其血壓不同，動脈血壓最高，其次為毛細(xì)血管壓，靜脈血壓最低。由于心臟交替收縮和舒張，因而動脈壓也隨之波動。當(dāng)血液射入主動脈，此時動脈的壓力最高，稱為收縮壓；當(dāng)心臟舒張時，動脈管壁彈性回縮，壓力降至最低位，稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之間的壓力差稱為脈壓。平均動脈壓為舒張壓加1／3脈壓，它與各器官和組織的血流量直接相關(guān)。動脈血壓與心輸出量、血液粘稠度和外周阻力成正比，與血管壁的彈性成反比。

　�。ㄒ唬┭獕赫�常值 血壓通常以肱動脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)。正常成人安靜時收縮壓為12－18kPa(90～140mmHg)舒張壓為8～12kPa(60～90mmHg)，脈壓為4～5.3kPa(30～40mmHg).。

　　（二）生理性變化 正常人的動脈血壓，經(jīng)常在一個較小的范圍內(nèi)波動，保持相對恒定，但可因各種因素的影響而發(fā)生改變。

　　1．年齡和性別對血壓的影響 動脈血壓隨年齡的增長而增高，新生兒血壓最低，小兒血壓比成人低。中年之前女性血壓比男性偏低，中年以后差別較少。

　　2．時間和睡眠對血壓的影響 一般傍晚血壓高于清晨。 過度勞累或睡眠不佳時，血壓稍有升高。

　　3．環(huán)境對血壓的影響 受寒冷刺激血壓可上升，在高溫環(huán)境中血壓可下降。

　　4．精神狀態(tài)對血壓的影響 緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變，易致收縮壓升高，而舒張壓無變化。此外，飲食、吸煙、飲酒等也會影響血壓值。

　　5．其它，一般右上肢血壓高于左上肢，因右側(cè)肱動脈來自主動脈弓的第一大分支無名動脈，左側(cè)肱動脈來自動脈弓的第三大分支左鎖骨下動脈，由于能量稍有消耗，故測得壓力稍低0.3～0.5kPa(2～4mmHg)。下肢血壓比上肢高2.6～5.3kPa(20～40mmHg),因股動脈的管徑較肱動脈粗，血流量多，故在正常情況下，下肢血壓比上肢高。

　　二、異常血壓的觀察及護(hù)理

　　（一）高血壓 成人收縮壓在21.3kPa(160mmHg)以上舒張壓在12.7kPa(95mmHg)以上，即稱為高血壓。

　�。ǘ�）臨界高血壓 成人血壓值在正常和高血壓之間。收縮壓高于18.7kPa(140mmHg)而低于21.3kPa(160mmHg)，或舒張壓高于12kPa(90mmHg)而低于12.7kPa(95mmHg),稱為臨界高血壓。

　�。ㄈ�）低血壓 成人收縮壓低于12kPa(90mmHg),舒張壓低于6.6kPa(mmHg)稱為低血壓。

　�。ㄋ模┟}壓的變化 脈壓增大，見于主動脈瓣關(guān)閉不全,主動脈硬化等；脈壓減少，可見于心包積液、縮窄性心包炎等。

　　（五）異常血壓的護(hù)理

　　1．發(fā)現(xiàn)血壓異常時，勿流露出緊張表情, 應(yīng)與病人基礎(chǔ)血壓對照后，給予解釋、安慰、并嚴(yán)密觀察，做好記錄。

　　2．病人血壓過高，應(yīng)臥床休息；血壓過低者，應(yīng)迅速取平臥位，或休克臥位，報告醫(yī)生，做相應(yīng)的處理。

　　三、血壓計的各類及構(gòu)造

　　（一）種類

　　1．示柱式血壓計（臺式、立式兩種，立式血壓計可任意調(diào)節(jié)高度）（圖8－13）

　　2．彈簧表式血壓計（圖8－14）。

　　3．電子血壓計（圖8－15）。

圖3－13　汞柱式血壓計

圖8－14　彈簧表式血壓計

圖8－15　電子血壓計

　�。ǘ�）構(gòu)造 由三部分組成。

　　1．輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的活門。

　　2．袖帶 為長方形扁平的橡皮袋，長24cm，寬12cm，外層布套長60cm（小兒袖帶寬度是上臂直徑的1／2－1／3），袋上有2根橡膠管，1根接輸氣球，另一根和壓力表相接。

　　3．血壓計

　�。�1）汞柱式血壓計 在盒蓋板壁上有一固定的玻璃管，管面刻度為0～40kPa(0～300mmHg)，每小格為0.5 kPa。玻璃管上端和大氣相通，其頂端蓋以金屬帽，帽內(nèi)有軟木墊，麂皮墊和金屬網(wǎng)，可使空氣自由出入。玻璃管下端和水銀槽相通，內(nèi)裝60g水銀，調(diào)節(jié)開關(guān)與水銀相通，使用時，將開關(guān)打開，槽內(nèi)水銀可進(jìn)入玻璃管，用畢，關(guān)緊開關(guān)，防止水銀外溢。

　�。�2）彈簧表式血壓計 外形似表，呈圓盤狀，盤面標(biāo)有刻度，數(shù)字為2.6～40kPa(20～300mmHg)中央有一指針，以指示血壓數(shù)值。其優(yōu)點為體積小，便于攜帶，但每年應(yīng)和汞柱式血壓計校對一次，以免儀器不準(zhǔn)確。

　　（3）電子血壓計 用探頭輸入，電子自動取樣，取樣后的訊號由模數(shù)轉(zhuǎn)換器把模擬訊號轉(zhuǎn)換為數(shù)字訊號，再經(jīng)過數(shù)字運算后由液晶顯示板直接顯示舒張壓、收縮壓和脈搏三個參數(shù)。由于采用自動取樣、數(shù)字運算和自動放氣形式，所以儀器省略掉聽筒和放氣系統(tǒng)。數(shù)字能直接顯示和貯存，這樣完全排除人為測量誤差，精確度較高。

　�。ㄋ模�測量血壓的方法

　�。�1）用物 血壓計、聽診器。

　�。�2）測量部位 上肢肱動脈、下肢動脈是常測部位。

　　（3）操作方法。

　　1．上肢肱動脈測量法（圖8－16）

　�。�1）測量前，囑病人休息15分鐘，以消除勞累或緩解緊張情緒，以免影響血壓值。

　　（2）病人取坐位或仰臥位，露出上臂，將衣袖 卷至肩部，袖口不可太緊，防止影響血流，必要時脫袖，伸直肘部，手掌向上。

　�。�3）放平血壓計，打開盒蓋呈90度垂直位置。取袖帶，平整無折地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩2－3cm ,松緊以能放入一指為宜。過緊致血管在袖帶未充氣前已受壓，測得血壓偏低；過松可使氣袋呈氣球狀，導(dǎo)致有效測量面積變窄，測得血壓偏高。打開水銀槽開關(guān)。

　�。�4）戴好聽診器，在肘窩內(nèi)側(cè)處摸到肱動脈搏動點，將聽診器胸件緊貼肱動脈處，不宜塞在袖帶內(nèi)，護(hù)士一手固定胸件，另一手關(guān)閉氣門的螺旋帽，握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動脈搏動音消失（此時袖帶內(nèi)的壓力大于心臟收縮壓，動脈血流被阻斷，無血通過），再上升4kPa 。然后以每秒0.5kPa的速度慢慢松開氣門，使汞柱緩慢下降，并注視汞柱所指的刻度，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力下降和心臟收縮力相等時，血液即能在心臟收縮時通過被壓迫的血管，從聽診器中聽到第一聲搏動音，此時汞柱上所指刻度，即為收縮壓，隨后搏動聲繼續(xù)存在并增大，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力逐漸降至與心臟舒張壓力相等時，搏動音突然變?nèi)趸蛳�失，此時汞柱所指刻度為舒張壓。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一規(guī)定，以動脈音消失為舒張壓，但目前多數(shù)仍以動脈音變調(diào)為舒張壓讀數(shù)。當(dāng)變音和消失音之間有差異時或危重病人，兩個讀數(shù)都應(yīng)記錄。

　�。�5）測量完畢，排 帶內(nèi)余氣，擰緊氣門的螺旋帽，整理袖帶放回盒內(nèi)，將血壓計向水銀槽傾斜45度角時關(guān)閉水銀槽開關(guān)（防止水銀倒流）。

　　（6）將測得的數(shù)值記錄在體溫單的血壓一 欄內(nèi)，記錄方法為分?jǐn)?shù)式，即收縮壓／舒張壓。若口述血壓數(shù)值時，應(yīng)先讀收縮壓，后讀舒張壓。

　　2．下肢腘 動脈測量法。腘動脈處測量血壓的方法與上述相同。（圖8－17）。

　�。�1）病人取平臥或俯臥位，暴露一側(cè)下肢。

　�。�2）血壓計的袖帶應(yīng)比用于上肢的袖帶寬2cm ,將袖帶下緣沿腘窩上3－5cm處平整纏妥。若肥胖者，袖帶不夠纏時，可在袖帶外包一寬布帶，纏于肢體上，將聽診器胸件放于腘動脈搏動處。

　�。�3）如用測上肢的袖帶來測量腘動脈血壓時，收縮壓比肱動脈血壓高2.6～5.3kPa，是由于股動脈的管徑大于肱動脈，血流量也較多之故。舒張壓無明顯變化。記錄時，應(yīng)注明下肢血壓，以免誤解。

　　3．電子血壓計測量法（圖8－18）

　�。�1） 接通電源，選擇測量項目，接上打氣插頭。

　　（2）把換能器“⊙”放于肱動脈搏動處，扣好袖帶。手動充氣鍵至儀器發(fā)出蜂鳴聲后，即為氣壓加足，10秒鐘左右顯示板上數(shù)字停止跳動，可顯示三個數(shù)字（即收縮壓、舒張壓、脈搏讀數(shù)）。

圖8－16　上肢血壓測量法

圖8－17　下肢血壓測量法

圖8－18　電子血壓計測量法

　�。ㄋ模┳⒁馐马�

1．定期檢查血壓計。方法：關(guān)緊活門充氣，若水銀不能上升至頂部，則表示水銀量不足或漏氣，該血壓計不得使用。

2．為了免受血液重力作用的影響，測血壓時，心臟、肱動脈和血壓計“0”點應(yīng)在同一水平位上。

3．需要密切觀察血壓的病人，應(yīng)盡量做到“四定”，即定時間，定部位，定體液，定血壓計，以確保所測血壓的準(zhǔn)確。

4．當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓異常或聽不清時，應(yīng)重測。先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，汞柱降至“0”點，稍待片刻，再測量。

5．打氣不可過猛，過高，以免水銀溢出。水銀柱出現(xiàn)氣泡，應(yīng)及時調(diào)節(jié)、檢修。

6．為偏癱病人測血壓，應(yīng)測量健側(cè)，以防患側(cè)血液循環(huán)障礙，不能真實地反映血壓的動態(tài)變化。

　　附：kPa與mmHg的換算，詳見表8－1

表8－1　雙刻度血壓計kPa與mmHg換算

KPa 4 4.5 5 5.5 6 6.5 7 7.5 8 8.5 9 9.5
MmHg 30 33.75 37.5 41.25 45 48.75 52.5 56.25 60 63.75 67.5 71.25
KPa  10  10.5   11    11.5   12  12.5   13    13.5   14  14.5   15    15.5
MmHg 75  78.75  82.5  86.25  90  93.75  97.5  101.25 105 108.75 112.5 116.25
KPa  16  16.5   17    17.5   18  18.5   19    19.5   20  20.5   21    21.5
MmHg 120 123.75 127.5 131.25 135 138.75 142.5 146.25 150 153.75 157.5 161.25
KPa  22  22.5   23    23.5   24  24.5   25    25.5   26  26.5   27    27.5
MmHg 165 168.75 172.5 176.25 180 183.75 187.5 191.25 195 198.75 202.5 206.25
KPs  28  28.5   29    29.5   30  30.5   31    31.5   32  32.5   33    33.5
MmHg 210 213.75 217.5 221.25 225 228.75 232.5 236.25 240 243.75 247.5 251.25
KPs  34  34.5   35    35.5   36  36.5   37    37.5   38  38.5   39    39.5
MmHg 255 258.75 262.5 266.25 270 273.75 277.5 281.25 285 288.75 292.5 296.25

　　1kPa=7.5Hg, kPagn 與mmHg換算法：

　　1．末尾有0時，末尾去0，除以3，商與被除數(shù)相加。

　　例：90mmHg,相當(dāng)于9÷3＝3，3＋9＝12kPa。

　　100mmHg,相當(dāng)于10÷3＝3.3，3.3＋10＝13.3kPa.

　　2．末尾無0時，末尾數(shù)前加小數(shù)點，除以3，商與被除數(shù)相加。

　　例：105mmHg ,相當(dāng)于10.5÷3=3.5, 3.5+10.5=14kPa.

　　88mmHg , 相當(dāng)于8.8÷3=2.9, 2.9+8.8=11.7kPa.