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| 靜脈穿刺的技巧與淺析 | |||||
| 文章來(lái)源：醫(yī)學(xué)全在線 更新時(shí)間：2006-9-13 4:38:19 技能論壇 | |||||
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（一）操作步驟 1、認(rèn)真核對(duì)藥液（藥名、濃度、劑量和有效期），檢查藥瓶有無(wú)破裂，動(dòng)瓶后對(duì)光檢查藥物質(zhì)量，有無(wú)絮狀物、沉淀、混濁、變色）填寫(xiě)輸液 2、將瓶上的鋁蓋中心部分啟開(kāi)，2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，必要時(shí)加藥物，搖勻，并注意配伍禁忌，貼輸液卡，套網(wǎng)套 3、再次用2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，將輸液管和通氣管插入瓶塞至針頭根部 4、攜用至床旁，向病人解釋靜脈輸液的必要性，解除其恐懼心理，以便合作。囑病人排尿，讓病人取舒適位。準(zhǔn)備3-4條膠布，放于適當(dāng)之處 5、掛輸液瓶于架上，反通氣管固定在網(wǎng)套上 6、查對(duì)輸液卡，核對(duì)病人。 （二）注意事項(xiàng) 1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制 2、掛輸液卡或倒轉(zhuǎn)輸液瓶，直接在瓶簽上寫(xiě)姓名，床號(hào)和加入的藥 3、輸液前，輸液管內(nèi)的空氣要排盡，輸液過(guò)程中要及時(shí)更換液體瓶，溶液滴盡前要及時(shí)拔針，嚴(yán)防空氣進(jìn)入靜脈，造成空氣栓塞。 4、長(zhǎng)期輸液者應(yīng)注意保護(hù)合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始 5、特殊藥物及刺激性強(qiáng)的藥物，例如甘露醇、山梨醇、去甲腎上腺素、銻劑、可引起組織壞死。應(yīng)確定針頭已刺入靜脈內(nèi)，才可加入或輸入 6、根據(jù)病情需要，應(yīng)有計(jì)劃地安排輸液順序，使盡快達(dá)到輸液效果 7、需連續(xù)輸液24h者，應(yīng)每天更換輸液管。 8、輸液瓶?jī)?nèi)需加藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)治療原則，按急、緩和藥物在血液中維持的有效濃度、時(shí)間等情況，進(jìn)行合理安排。 9、對(duì)小兒及昏迷等不合作的病人，局部肢體需用夾板固定，加強(qiáng)觀察 10、對(duì)年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患的病人，輸液速度宜慢；輸入高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥滴入速度宜慢。 11、一次性輸液管不可重復(fù)使用。 12、輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察輸液情況及病人主訴。觀察針頭及橡膠管有無(wú)漏水，針頭有無(wú)脫出、阻塞或移位，膠管有無(wú)扭曲、受壓，溶液滴的快、慢及局部皮膚有無(wú)腫脹、疼痛等 13、排氣方法：針頭剌入瓶，擠管負(fù)壓升，滴管呈水平，猛倒慢下松 14．靜脈穿刺無(wú)痛拔針?lè)椒?BR> 針頭縱軸需與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出血管壁時(shí)再快速拔出體外，用面球壓住穿刺點(diǎn)，抬高患肢少許時(shí)間即可。稱為“先慢后快”拔針?lè)�。用此法拔針完全無(wú)疼痛感覺(jué)，也無(wú)出血現(xiàn)象發(fā)生。當(dāng)常規(guī)快速拔針時(shí)，即感到疼痛又有出血現(xiàn)象發(fā)生。當(dāng)棉棒壓針頭的壓力越大和針頭縱軸與血管縱軸角度越大時(shí)，疼痛和出血的并發(fā)癥就越嚴(yán)重。 原因分析： 一般情況下，針頭在血管腔中成漂浮狀態(tài)，與周圍的血管壁并不相接觸，若針尖與血管壁緊密接觸時(shí)，輸液時(shí)就會(huì)發(fā)生速度減慢或停止。當(dāng)用常規(guī)快速拔針時(shí)，棉球壓住針頭，血管壁也被壓癟，針頭如同小刀刃，當(dāng)?shù)度信c血管垂直時(shí)，棉球繼續(xù)向下加壓，這時(shí)針尾再向上提，向外拔針時(shí)，針頭的刀刃損傷血管壁而引起疼痛和出血。先慢后快拔針時(shí)，將漂浮狀態(tài)的針頭慢慢向外拔，血管壁不受損傷，這就是不引起疼痛和出血的原因，但強(qiáng)調(diào)針頭與血管縱軸平行，切勿用棉棒壓針頭部，這一點(diǎn)也是此法的關(guān)鍵之一 手部靜脈穿刺方法的改進(jìn) 改進(jìn)方法：讓被穿刺者的手自然放置，護(hù)士用左手將病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀，右手食指與拇指前后平行，持頭皮針柄使針頭與皮膚成10度～25度角(靜脈深淺與進(jìn)針角度成正比)，從血管正中快速刺入，見(jiàn)回血后，針尾再向下壓，使角度小于15度向前送針 體會(huì)：穿刺時(shí)握拳影響穿刺者的操作靈活性，且進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚角度大，需將針頭上挑，病人痛苦大，而用背隆掌空的握杯狀手，使血管突出于該部位、易于穿刺，病人疼痛減輕。握拳時(shí)血管被拉長(zhǎng)，穿刺時(shí)若針尖斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針尖斜面有可能部分或小部分脫出血管外，出現(xiàn)穿刺局部慢滲，胖大現(xiàn)象。而不握拳時(shí)上述現(xiàn)象較少見(jiàn)，穿刺成功率達(dá)99％以上，減少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推廣運(yùn)用。 二．產(chǎn)婦輸液部位的選擇技巧 現(xiàn)介紹如下： 取產(chǎn)婦前臂內(nèi)側(cè)，肘正中靜脈與腕部之間的前臂內(nèi)側(cè)靜脈，常規(guī)消毒、穿刺，成功后取三條膠布固定針頭。 討論：由于前臂內(nèi)側(cè)靜脈血管彈性好，不易滑動(dòng)，產(chǎn)婦用力時(shí)回血機(jī)率相對(duì)減少，此種方法避免了產(chǎn)婦分娩中顧慮針頭回血或液體外滲，使產(chǎn)婦雙手可以全力把握住產(chǎn)床，而用力分娩，減少因輸液帶來(lái)的麻煩。 三．小兒靜脈頭皮針的頭圍固定法 在為小兒行頭皮靜脈輸液過(guò)程中，由于各種原因可導(dǎo)致針頭滑出血管外，引起局部腫脹、疼痛。重新靜脈穿刺，不僅增加患兒痛苦，也增加了護(hù)理工作量，我科采用小兒靜脈頭皮針的頭圍固定法，取得較好效果。 現(xiàn)介紹如下：材料：取一條長(zhǎng)約35～40cm，寬2～3cm的松緊帶，兩端縫住成一圓圈。 方法：靜脈頭皮針穿刺成功后，常規(guī)用膠布固定，將頭圍圈套在頭圍處，壓住針柄及針梗處，使針頭牢牢固定于血管中。 此方法使用于：1．由于患兒煩躁哭鬧、發(fā)熱患兒退熱期等出汗較多時(shí)，膠布粘貼不緊；2．有些小兒頭發(fā)很長(zhǎng)，為了美觀，患兒家長(zhǎng)要求給患兒頭發(fā)剃少些，致使膠布粘貼不牢固；3．靜脈穿刺成功后，患兒家長(zhǎng)為了避免小兒哭鬧，抱在懷里不外地?fù)u晃，使針頭滑出血管外。 四．肥胖嬰兒示指根部靜脈穿 在實(shí)踐中我們選用了手腕橈側(cè)、足部大隱靜脈和示指根部細(xì)小靜脈穿刺，提高了一針成功率。 下面我們主要介紹“示指根部穿刺法”和“手腕、足部大隱靜脈穿刺法” 示指根部穿刺法：示指橈側(cè)根部有一根表淺的細(xì)小靜脈，明顯可見(jiàn)且不易滾動(dòng)，血管充盈度較好。選擇4號(hào)輸液針頭，用12.5cm蚊式止血鉗夾住針柄翼部，然后進(jìn)行輸液前的初步固定。用兩條長(zhǎng)約12cm的膠布，1條將患兒示指、中指、無(wú)名指及小指并齊纏在一起，另1條將大拇指緊貼掌心纏住，注意松緊適宜，可使示指根部血管暴露明顯且不易隨手的扭動(dòng)而滾動(dòng)。常規(guī)皮膚消毒，右手用止血鉗持針，左手托住進(jìn)針小手并稍向下壓約10°，使皮膚及血管繃緊，沿血管緩慢進(jìn)針，見(jiàn)回血后，用左手拇指固定針柄，右手松鉗。用超過(guò)嬰兒手指尖至手腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)度的自制夾板緊貼手掌，并用兩條長(zhǎng)膠布固定，1條在手指第2關(guān)節(jié)處纏繞；另1條在手掌大魚(yú)際處纏繞。 手腕、足部大隱靜脈穿刺法：手腕橈側(cè)、足部大隱靜脈血管管徑粗大，充盈度好，但易滾動(dòng)，深淺不易掌握。常規(guī)皮膚消毒后，左手托住手腕或足踝關(guān)節(jié)處，拇指向下拉緊皮膚以固定血管，右手用止血鉗持針，以30°角在血管上進(jìn)針，見(jiàn)回血后平行向前進(jìn)針少許，右手松止血鉗，用超過(guò)嬰兒腕關(guān)節(jié)至虎口，或踝關(guān)節(jié)至腳心的自制夾板，緊貼手掌或腳背外側(cè)用兩條長(zhǎng)膠布固定，1條纏繞在腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上部位；另1條在示指根部，或腳指根部纏繞。 五．老年靜脈穿刺與輸液的護(hù)理 1．老年患者血管特點(diǎn) 60歲以上老年人，由于衰老，其靜脈管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮下脂肪少，皮膚松弛，血管淺易滾動(dòng)，不易固定，容易刺破，回血緩慢，凝血較快。 2．血管的選擇 一般應(yīng)選擇小靜脈的遠(yuǎn)端，同時(shí)應(yīng)針對(duì)老年人的特點(diǎn)靈活掌握，選擇較易固定且離開(kāi)靜脈瓣或靜脈竇的部位，并使用指壓揉捏、輕擊穿刺局部或活動(dòng)肢體、熱敷穿刺部位、將肢體下垂等方法讓血管充分充盈，為穿刺作好準(zhǔn)備。 3．穿刺技巧針對(duì)老年人血管特點(diǎn)，采用左手拇指繃直血管下端，食指固定血管上端，在選擇穿刺點(diǎn)下方l～2cm處進(jìn)針，進(jìn)入皮膚約l／3時(shí)再進(jìn)入血管內(nèi)，見(jiàn)回血后稍向前進(jìn)針少許；使整個(gè)針尖都進(jìn)入血管。進(jìn)針時(shí)角度、力度相對(duì)要大，針頭部位充分接觸血管壁，使?jié)L動(dòng)的血管不易滑脫。對(duì)表淺脆性大或細(xì)小血管要保持低角度平行進(jìn)針，見(jiàn)回血后不宜繼續(xù)進(jìn)針，以防穿破血管。不可用針頭在血管內(nèi)亂拔動(dòng)，針頭斜面忌在表皮與真皮之間停留，否則疼痛劇烈導(dǎo)致進(jìn)針不順利。 4．輸液的護(hù)理 ⒈嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌*作及查對(duì)制度，加強(qiáng)巡視，詢問(wèn)需要。老年人往往伴發(fā)其它疾病，容易出現(xiàn)尿頻尿急現(xiàn)象，也容易發(fā)生尿失禁及尿潴留，應(yīng)當(dāng)及時(shí)處置。 ⒉根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，一般無(wú)心、肺、腎功能不全的老年患者，滴數(shù)可控制在40—50滴／分左右。有高血壓、冠心病、肺心病或其它心臟病患者應(yīng)特別注意，滴數(shù)可控制在20－40滴/分左右，否則極易誘發(fā)或加重心衰。脫水嚴(yán)重而心肺功能良好者，可適當(dāng)加快滴速，但需嚴(yán)密觀察有無(wú)不良反應(yīng) ⒊輸入的液體溫度與室溫接近，室溫過(guò)低時(shí)，應(yīng)給予熱水袋熱敷或用加熱器，應(yīng)用熱水袋時(shí)要嚴(yán)防燙傷，熱水袋外一定要用毛巾包好后再給病人使用 ⒋嚴(yán)密觀察有無(wú)輸液反應(yīng)，如有心悸畏寒等不適者應(yīng)該立即停止輸液，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處置. 總之，在老年患者輸液過(guò)程中，護(hù)士要做到勤巡視，勤問(wèn)有無(wú)不適及需要，勤查有無(wú)異常，以保證老年患者輸液的順利進(jìn)行 更多信息請(qǐng)?jiān)L問(wèn)醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站考研頻道 |
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