2019年臨床/口腔/公衛(wèi)/鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試大綱變化內(nèi)容

2019年臨床/口腔/公共衛(wèi)生/農(nóng)村全科醫(yī)師(助理)考試大綱有哪些變化？國家體檢網(wǎng)在2019版《臨床、口腔、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和農(nóng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱“八問八答”通知》中做了如下解釋：

（一)臨床類別

1.實踐技能考試:

收集病史增加頸肩疼痛；病例分析側(cè)重于臨床常見病、多發(fā)病臨床思維能力的評估。根據(jù)疾病譜的變化，肺栓塞、胸腔積液(惡性和結(jié)核性)、膿胸、非酒精性脂肪肝、克羅恩病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓、自然流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜癌、產(chǎn)后出血、子宮。

子宮內(nèi)膜異位癥、甲狀腺功能減退、顱骨骨折、頸肩痛、腰腿痛、小兒驚厥、新生兒黃疸、腎綜合征出血熱、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、臨床少見的單純性甲狀腺腫應(yīng)刪除。

2.醫(yī)學(xué)綜合考試：

(1)綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)增加了解剖學(xué)和病理生理學(xué)學(xué)科，刪除了這部分與臨床醫(yī)學(xué)重復(fù)的內(nèi)容。根據(jù)臨床醫(yī)生崗位能力的要求，其他學(xué)科的內(nèi)容體現(xiàn)了立足臨床服務(wù)的宗旨。根據(jù)各學(xué)科發(fā)展特點和知識更新情況，對考試內(nèi)容進(jìn)行了增刪和修改。

(2)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科全面增加了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的指導(dǎo)原則、臨床診療的倫理決策、醫(yī)學(xué)倫理委員會與醫(yī)學(xué)倫理審查、基因診療的倫理原則、醫(yī)學(xué)倫理教育、衛(wèi)生法的概念、分類與功能、形式、效力與解釋、守法、執(zhí)法與司法、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的常用內(nèi)容。刪除了衛(wèi)生法規(guī)中一些過時的內(nèi)容，修改了個別穴位的劃分和表述。

(3)預(yù)防醫(yī)學(xué)全面關(guān)注促進(jìn)健康，關(guān)注特殊人群的健康，在合理營養(yǎng)指導(dǎo)中增加兒童和素食者的營養(yǎng)；扎實落實“健康中國2030”規(guī)劃綱要內(nèi)容，補(bǔ)充全球健康和健康中國相關(guān)內(nèi)容。

(4)綜合臨床醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)臨床專業(yè)知識的考核和專業(yè)理論在臨床中的應(yīng)用，并比較解剖、疾病

面相學(xué)的內(nèi)容應(yīng)在綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的解剖與病理生理科進(jìn)行檢查，避免大綱的重復(fù)。根據(jù)疾病譜的變化，主要檢查臨床常見病、多發(fā)病，新增12種疾病，刪除7種疾病。應(yīng)加強(qiáng)對疾病病因、病機(jī)、預(yù)防的評估，進(jìn)一步體現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合。根據(jù)人們對疾病的深入了解和研究，對部分疾病進(jìn)行重新分類，及時更新疾病名稱，規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語。

（二)口腔類別

1.實踐技能考試：

將原實踐技能考試大綱中“基本診斷技術(shù)及輔助檢查結(jié)果解讀”的牙髓活力測試部分納入牙體牙髓病學(xué)，X線檢查部分納入口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)，實驗室檢查部分納入口腔頜面外科實驗室檢查相關(guān)內(nèi)容。將“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”部分移入綜合醫(yī)學(xué)檢驗的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科；在“基本診療技術(shù)”部分，增加了牙線指導(dǎo)和橡皮障隔離兩項技術(shù)。將病例分析的描述修改為“每個病例包含幾種疾病”。病例分析包括診斷、鑒別診斷及其依據(jù)、治療原則和方案”。此外，在牙科執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試中，病史采集中增加“頜面部腫塊”；將基本操作技能中的“急性根尖周膿腫切開引流”修改為“牙槽膿腫切開引流”，將病例分析中的“牙本質(zhì)過敏”修改為“牙本質(zhì)過敏”。

2.醫(yī)學(xué)綜合考試：

(1)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合生物化學(xué)刪除

(2)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科全面增加了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的指導(dǎo)原則、臨床診療的倫理決策、醫(yī)學(xué)倫理委員會與醫(yī)學(xué)倫理審查、基因診療的倫理原則、醫(yī)學(xué)倫理教育、衛(wèi)生法的概念、分類與功能、形式、效力與解釋、守法、執(zhí)法與司法、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的常用內(nèi)容。刪除了衛(wèi)生法規(guī)中一些過時的內(nèi)容，修改了個別穴位的劃分和表述。

(3)預(yù)防醫(yī)學(xué)全面刪除與口服預(yù)防醫(yī)學(xué)重復(fù)的內(nèi)容，如“常用流行病學(xué)研究方法”、“偏倚控制”等。

(4)綜合臨床醫(yī)學(xué)(口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師)將臨床醫(yī)學(xué)綜合調(diào)劑分為“專業(yè)綜合”和“實踐綜合”兩部分。其中，“�？凭C合”按照器官系統(tǒng)框架整合了內(nèi)科、外科、婦科、兒科原有內(nèi)容，并根據(jù)崗位工作需要增加了33個病種和一個癥狀或體征考核：“執(zhí)業(yè)綜合”將“癥狀和體征”原有內(nèi)容整合到疾病考核中，根據(jù)臨床場景、癥狀和體征、常見病和多發(fā)病，

(5)口腔醫(yī)學(xué)綜合規(guī)劃，考慮口腔醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展現(xiàn)狀和未來。

劃在本次大綱中，對口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)中與口腔臨床關(guān)系不緊密的病種或知識點進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；將“口腔頜面部影像學(xué)診斷學(xué)”部分內(nèi)容從“口腔頜面外科學(xué)”大綱中單獨列出，將各專業(yè)大綱知識點按單元、細(xì)目、要點三級框架對應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行修訂完善，以統(tǒng)一大綱編寫體例。結(jié)合口腔醫(yī)師工作任務(wù)分析，對部分考核知識點進(jìn)行了調(diào)整。

（三)公共衛(wèi)生類別

1.實踐技能考試：

將現(xiàn)場急救技術(shù)中的“人工呼吸”和“胸外心臟按壓”合并為“心肺復(fù)蘇”。隨著社會對生命救治在現(xiàn)場急救技術(shù)中要求的提高和知識的普及，對公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師在相關(guān)技術(shù)方面的要求也做了相應(yīng)的調(diào)整。與2013年版大綱相比較，本版《大綱》延續(xù)對公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師臨床基本操作技能、公共衛(wèi)生案例分析和公共衛(wèi)生基本操作技能方面最基礎(chǔ)、通識的要求，變化不大，相對穩(wěn)定。

2.醫(yī)學(xué)綜合考試：

一是結(jié)合全國預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)用最新版教材，增加了相應(yīng)知識點的考核內(nèi)容，例如：在公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師和公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的《大綱》中的流行病學(xué)中均增加了流感等的流行病學(xué)基本概念、流行特征和預(yù)防策略；在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的《大綱》中的流行病學(xué)中增加了慢性病、傷害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等的流行病學(xué)基本概念、流行特征和預(yù)防策略，在職業(yè)衛(wèi)生學(xué)中增加了職業(yè)性腫瘤的預(yù)防，在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)中增加了癌癥營養(yǎng)等。二是體現(xiàn)了國際國內(nèi)相關(guān)趨勢及政策要求，例如：在社會醫(yī)學(xué)的社會衛(wèi)生策略中增加了聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合全國衛(wèi)生與健康大會相關(guān)內(nèi)容，將中國社會衛(wèi)生策略改為新時期中國衛(wèi)生與健康工作方針。三是以崗位勝任力為導(dǎo)向，根據(jù)公共衛(wèi)生人才的工作特性和能力要求，結(jié)合學(xué)科發(fā)展特點，增加相應(yīng)考核點，例如：在健康教育與健康促進(jìn)的健康傳播中增加新媒體的概念、特點以及在健康教育中的應(yīng)用。四是重新梳理與整合原大綱中相似或過時的考核內(nèi)容，例如：刪除了流行病學(xué)中流行學(xué)偏倚及其控制相關(guān)內(nèi)容，相關(guān)考點體現(xiàn)在流行病學(xué)各研究方法中。五是對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合、醫(yī)學(xué)人文綜合和臨床醫(yī)學(xué)綜合的內(nèi)容根據(jù)公共衛(wèi)生醫(yī)師準(zhǔn)入基本要求進(jìn)行了適當(dāng)修訂和增刪。

（四)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

1.醫(yī)學(xué)人文部分：

細(xì)化鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)中的心理問題。增加轉(zhuǎn)診和特殊人群公共衛(wèi)生服務(wù)的倫理要求，整合原有條目，更趨合理，更符合邏輯性。衛(wèi)生法規(guī)對大綱順序重新進(jìn)行了調(diào)整，按照公共衛(wèi)生法、醫(yī)療法、藥事法、人口與計劃生育法及中醫(yī)藥法進(jìn)行排序。每個部分內(nèi)按法律、法規(guī)、規(guī)章的位階排序，并按相關(guān)法律法規(guī)頒布的先后時間排序。新增《中醫(yī)藥法》的相關(guān)內(nèi)容，刪除《中藥品種保護(hù)條例》的考試內(nèi)容。

2.公共衛(wèi)生部分：

根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版)》的要求，對有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。（1)刪除：初級衛(wèi)生保健的定義和內(nèi)容，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和國家基本藥物制度有關(guān)內(nèi)容，統(tǒng)計圖、相對數(shù)的概念和應(yīng)用，慢性非傳染性疾病的概念。將消毒、殺蟲、滅鼠相關(guān)內(nèi)容融入疾病中考查。（2)新增：簽約服務(wù)、健康促進(jìn)的定義、健康素養(yǎng)基本知識和技能、結(jié)核病患者健康管理、居民健康檔案的終止和保存。實踐技能考試基本操作增加手衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物處理、針刺傷的處理。（3)調(diào)整：將傳染病的預(yù)防與控制策略、傳染病暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件合并為傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理，重新劃分預(yù)防接種的要點，對居民健康管理進(jìn)行了歸類。

3.全科醫(yī)療部分：

（1)刪除：常見癥狀中咽痛的診斷思路，吞咽困難的診斷思路、處理和轉(zhuǎn)診，聲音嘶��；常見病和多發(fā)病中的胸腔積液、急性尿潴留、常見的骨折和關(guān)節(jié)脫位（有關(guān)內(nèi)容轉(zhuǎn)移至急診與急救)，食管癌的防治原則，乳腺癌的預(yù)防；急診與急救中的小兒熱性驚厥（有關(guān)內(nèi)容轉(zhuǎn)移至常見病和多發(fā)病)；病史采集中的咽痛。（2)新增：常見癥狀中新增血尿和腰腿痛，常見病和多發(fā)病中新增腸道寄生蟲的臨床表現(xiàn)，病史采集中新增陰道出血，操作項目中新增皮內(nèi)注射（皮試)，合理用藥中新增藥物相互作用。刮痧操作中新增直線刮法、弧線刮法。（3)調(diào)整：要求程度提高的包括血尿概述、常見病因和臨床特點，陰道炎的概述、診斷和治療原則，血小板減少性紫癜的治療原則與轉(zhuǎn)診，先天性心臟病的轉(zhuǎn)診。要求程度降低的包括全科醫(yī)療和�？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系、全科醫(yī)生的簽約服務(wù)，耳鳴耳聾的臨床特點及意義，黃疸的診斷思路，失眠的常見病因和處理，慢性胃炎的診斷，膽石病的治療原則與預(yù)防，急性胰腺炎的治療原則與預(yù)防，合理用藥的原則。將中醫(yī)常見病和多發(fā)病中的概念改為概述，中成藥中藿香正氣丸（水、膠囊)改為藿香正氣水（膠囊)。

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