兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第3期

兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2019年第3期

問題索引：

【問題】

一、小兒造血特點！

二、小兒血象特點！

具體解答：

一、小兒造血特點

小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。

（一)胚胎期造血  先后在卵黃囊、肝和骨髓形成三個不同的造血期。

1.中胚葉造血期  在胚胎第3周至6周出現(xiàn)，主要是原始的有核紅細胞。

2.肝造血期  在胚胎第6周至第8周開始肝臟造血，并成為胎兒中期的主要造血部位，4至5個月達高峰，6個月后消退；肝造血先是產(chǎn)生有核紅細胞，以后產(chǎn)生粒細胞和巨核細胞。脾臟在第8周開始造血，先造紅細胞，稍后造粒細胞，5個月后脾臟造紅和粒細胞功能消退，以后成為終生造淋巴細胞器官。同期胸腺和淋巴結(jié)開始有造淋巴細胞功能。

3.骨髓造血期  胚胎第6周時骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在第4個月才開始，第6個月后才漸趨穩(wěn)定，并成為造血的主要器官，出生2～5周后骨髓成為唯一的造血場所。

（二)生后造血

1.骨髓造血  出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血。兒童期脂肪組織（黃髓)逐漸代替長骨中的造血組織，年長兒和成人期紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩胛骨等扁骨，但黃髓仍有潛在的造血功能，當需要增加造血時，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚少，如果需要增加造血，就會出現(xiàn)髓外造血。

2.骨髓外造血  在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝大，同時可出現(xiàn)脾和淋巴結(jié)的腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或（和)幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”，感染及貧血矯正后即恢復(fù)正常。

二、小兒血象特點

各年齡期小兒的血象不同。

（一)紅細胞數(shù)和血紅蛋白量

1.紅細胞生成需要持續(xù)地供給氨基酸、鐵、某些維生素和微量營養(yǎng)素等。來源于腎小球血管叢上皮細胞的紅細胞生成素特異性調(diào)節(jié)紅細胞的生成，組織缺氧可刺激它的生成。

2.胎兒期處于相對缺氧狀態(tài)，故紅細胞數(shù)和血紅蛋白量較高，出生時紅細胞數(shù)為5.0×1012～7.0×1012/L，血紅蛋白量為150〜220g/L，未成熟兒可稍低。

3.生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細胞生成素減少，骨髓暫時性造血功能降低，網(wǎng)織紅細胞減少；而胎兒紅細胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血)；嬰兒生長發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加。以上因素造成紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2～3個月時紅細胞數(shù)降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”�！吧�理性貧血”呈自限性經(jīng)過，3個月以后，紅細胞生成素的生成增加，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加。

（二)白細胞數(shù)與分類

1.白細胞總數(shù)  初生時白細胞總數(shù)為15×109～20×109/L，生后6～12小時達21×109～28×109/L，然后逐漸下降，1周時平均為12×109/L；嬰兒期白細胞數(shù)維持在10×109/L左右；8歲以后接近成人水平。

2.白細胞分類  出生時中性粒細胞約占0.65，淋巴細胞約占0.30。生后4～6天時兩者比例約相等；之后淋巴細胞約占化0.60，中性粒細胞約占0.35，至4～6歲時兩者又相等；7歲后白細胞分類與成人相似。初生兒末梢血液中也可出現(xiàn)少量幼稚中性粒細胞，但在數(shù)日內(nèi)即消失。

（三)血小板數(shù)  血小板數(shù)與成人相似，為150×109～250×109/L。

（四)血容量  小兒血容量相對較成人多，新生兒血容量約占體重的10％，平均300ml；兒童約占體重的8％～10％。

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