內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2016年第11期
問題索引：
一、【問題】消化性潰瘍的病理表現(xiàn)是怎樣的？
二、【問題】消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)有哪些？
三、【問題】消化性潰瘍?nèi)绾沃委?
四、【問題】消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些?
具體解答：
一、【問題】消化性潰瘍病理表現(xiàn)是怎樣的？
（一)部位
胃潰瘍多在胃角和胃竇小彎側(cè)，即在幽門腺區(qū)（胃竇)與泌酸腺區(qū)（胃體)交界處的幽門腺區(qū)一側(cè)。十二指腸潰瘍多在球部前壁。
（二)病理組織學(xué)表現(xiàn)
潰瘍邊緣光整，底部潔凈，由肉芽組織構(gòu)成，表面覆蓋有灰色或灰黃色纖維滲出物�；顒�(dòng)潰瘍周圍黏膜炎性水腫。潰瘍可累及黏膜肌層、肌層甚至漿膜層。愈合期可見上皮細(xì)胞增生、肉芽組織纖維化、瘢痕形成，周圍黏膜皺襞集中。
二、【問題】消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)有哪些？
【解答】
（一)臨床表現(xiàn)個(gè)體差異大，部分病人可無癥狀
（二)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)
1.慢性過程，呈反復(fù)發(fā)作。
2.發(fā)作呈周期性、季節(jié)性（秋冬或冬春交季時(shí))。
3.節(jié)律性上腹痛胃潰瘍?yōu)檫M(jìn)食后疼痛，十二指腸潰瘍?yōu)轱埱翱崭箷r(shí)疼痛，進(jìn)食后可緩解，多數(shù)伴有夜間疼痛。
三、【問題】消化性潰瘍?nèi)绾沃委?
【解答】
治療
治療目的在于消除病因、解除癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、減少潰瘍復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥的發(fā)生。
（一)一般治療
強(qiáng)調(diào)生活規(guī)律，保持健康的精神和心理狀態(tài)，戒除煙酒，避免應(yīng)用NSAID等藥物。
（二)藥物治療
1.降低胃內(nèi)酸度的藥物
（1)抗酸劑：對(duì)緩解潰瘍疼痛癥狀有較好的效果，較少單獨(dú)用于治療消化性潰瘍，可作為加強(qiáng)止痛的輔助治療。
（2)抑酸劑
H2受體拮抗體：①西咪替丁400mg，每日2次口服；②雷尼替丁150mg，每日2次口服；③法莫替丁20mg，每日2次口服。療程8周。
質(zhì)子泵抑制劑：①奧美拉唑20mg，每日1次口服；②蘭索拉唑30mg，每日1次口服；③潘妥拉唑40mg，每日1次口服；④埃索美拉唑20mg，每日1次口服；⑤雷貝拉唑10mg，每日1次口服。療程4～6周。
2.黏膜保護(hù)劑
（1)硫糖鋁1g，每日3次，飯后口服。
（2)枸櫞酸鉍鉀240mg，每日2次口服。
（3)前列腺素（米索前列醇)200μg，每日4次口服。
3.Hp感染的根除治療 根除Hp可提高潰瘍愈合質(zhì)量和減少潰瘍復(fù)發(fā)，對(duì)難治性消化性潰瘍亦有較好的療效。
根除Hp治療的方案：①含質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑加克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑（替硝唑)3種抗生素中的2種組成三聯(lián)療法。②含鉍劑三聯(lián)療法：鉍制劑加克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑（替硝唑)3種抗生素中的2種組成三聯(lián)療法。③四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素。
4.促動(dòng)力藥物
（1)莫沙必利5～10mg，每日3次，飯前口服。
（2)多潘立酮10mg，每日3次，飯前口服。
（三)手術(shù)治療適應(yīng)證
伴有急性穿孔、幽門梗阻、大量出血和惡性潰瘍等并發(fā)癥者。
四、【問題】消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些?
【解答】
（一)出血
（二)穿孔
（三)幽門梗阻
（四)癌變
少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，到目前為止，未發(fā)現(xiàn)有十二指腸潰瘍癌變。
