1.根性感覺障礙特點(diǎn)不應(yīng)有
A.癥狀在病變同側(cè)
B.咳嗽等增加腹壓動作可加重疼痛
C.出現(xiàn)感覺分離
D.感覺障礙范圍呈帶狀
E.放射性疼痛
【正確答案】C
【答案解析】脊神經(jīng)后根、脊神經(jīng)節(jié)、后角或中央灰質(zhì)損害后出現(xiàn)的感覺障礙,表現(xiàn)為節(jié)段性(也稱根性)分布的各種感覺障礙。①后根病變:各種感覺均有障礙并常伴有沿神經(jīng)根分布的放射性疼痛。見于脊神經(jīng)根炎、脊柱腫瘤、增生性脊椎病等。病變常同時(shí)累及前根而出現(xiàn)相應(yīng)的下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓癥狀。②脊神經(jīng)節(jié)病變:同神經(jīng)根病變所見,尚伴有受累神經(jīng)根支配區(qū)內(nèi)的皰疹。見于帶狀皰疹。③后角病變:因痛、溫覺纖維進(jìn)入后角更換神經(jīng)元而受損,但部分觸覺纖維及深感覺纖維則經(jīng)后索傳導(dǎo)而幸免,因而出現(xiàn)一側(cè)節(jié)段性分布的痛、溫覺障礙,而觸覺及深感覺正常的感覺障礙,稱為淺感覺分離。病變累及前角時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)范圍內(nèi)的下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓癥狀,頸8胸1側(cè)角受累時(shí)出現(xiàn)該節(jié)段內(nèi)的植物神經(jīng)功能障礙,如Horner征等。見于脊髓空洞癥、早期髓內(nèi)腫瘤等。④脊髓中央灰質(zhì)病變:雙側(cè)痛溫覺纖維受損而觸覺及深感覺保留,出現(xiàn)雙側(cè)節(jié)段性分布的分離性感覺障礙。
分離性感覺障礙是指同一部位的痛覺、溫覺、深感覺或精細(xì)觸覺部分喪失。深、淺感覺傳導(dǎo)通路的不同是分離性感覺障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)深、淺感覺傳導(dǎo)通路上一部分受損而另一部分相對保留時(shí)即出現(xiàn)分離性感覺障礙。綜上所述,C是錯誤的。
2.帕金森病患者的體征不包括
A.肢體靜止性震顫
B.肢體肌張力減低
C.面部表情刻板
D.行走時(shí)慌張步態(tài)
E.搓丸樣動作
【正確答案】B
【答案解析 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 m.f1411.cn】帕金森病的起病是緩慢的,最初的癥狀往往不被人所注意。但出現(xiàn)以下癥狀時(shí),臨床上就基本可以診斷為帕金森病了。
靜止性震顫:震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn),通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始,以拇指、食指及中指為主,表現(xiàn)為手指象在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運(yùn)動。然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢和對側(cè)肢體,晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。在發(fā)病早期,患者并不太在意震顫,往往是手指或肢體處于某一特殊體位的時(shí)候出現(xiàn),當(dāng)變換一下姿勢時(shí)消失。以后發(fā)展為僅于肢體靜止時(shí)出現(xiàn),例如在看電視時(shí)或者和別人談話時(shí),肢體突然出現(xiàn)不自主的顫抖,變換位置或運(yùn)動時(shí)顫抖減輕或停止,所以稱為靜止性震顫,這是帕金森病震顫的最主要的特征。震顫在病人情緒激動或精神緊張時(shí)加劇,睡眠中可完全消失。震顫的另一個特點(diǎn)是其節(jié)律性,震動的頻率是每秒鐘4~7次。這個特征也可以幫助我們區(qū)別其它的疾病,如因舞蹈病、小腦疾患、還有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等引起的疾病。
肌肉僵直:帕金森病患者的肢體和軀體通常都失去了柔軟性,變得很僵硬。病變的早期多自一側(cè)肢體開始。初期感到某一肢運(yùn)動不靈活,有僵硬感,并逐漸加重,出現(xiàn)運(yùn)動遲緩、甚至做一些日常生活的動作都有困難。如果拿起患者的胳膊或腿,幫助他活動關(guān)節(jié),你會明顯感到他的肢體僵硬,活動其關(guān)節(jié)很困難,象在來回折一根鉛管一樣。如果患肢同時(shí)有震顫,則有斷續(xù)的停頓感,就象兩個咬合的齒輪轉(zhuǎn)動時(shí)的感覺。
運(yùn)動遲緩:在早期,由于上臂肌肉和手指肌的強(qiáng)直,病人的上肢往往不能作精細(xì)的動作,如解系鞋帶、扣紐扣等動作變得比以前緩慢許多,或者根本不能順利完成。寫字也逐漸變得困難,筆跡彎曲,越寫越小,這在醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”。面部肌肉運(yùn)動減少,病人很少眨眼睛,雙眼轉(zhuǎn)動也減少,表情呆板,好象戴了一副面具似的,醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。行走時(shí)起步困難,一旦開步,身體前傾,重心前移,步伐小而越走越快,不能及時(shí)停步,即“慌張步態(tài)”。行進(jìn)中,患側(cè)上肢的協(xié)同擺動減少以至消失;轉(zhuǎn)身困難,要用連續(xù)數(shù)個小碎步才能轉(zhuǎn)身。因口、舌、鄂及咽部肌肉的運(yùn)動障礙,病人不能自然咽下唾液,導(dǎo)致大量流涎。言語減少,語音也低沉、單調(diào)。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致進(jìn)食飲水嗆咳。病情晚期,病人坐下后不能自行站立,臥床后不能自行翻身,日常生活不能自理。
特殊姿勢:盡管患者全身肌肉均可受累,肌張力增高,但靜止時(shí)屈肌張力較伸肌高,故病人出現(xiàn)特殊姿勢:頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間關(guān)節(jié)伸直,拇指對掌,髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。
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