1、Addison病可能的表現(xiàn)有
A.皮膚色素沉著
B.血壓降低，心臟縮小
C.對胰島素敏感
D.女性患者多有陰毛、腋毛脫落
E.黏膜白色念珠菌感染
【答案】ABDE
【解析】阿狄森氏病Addison又稱原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機能減退癥，是由于雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮、結(jié)核等嚴(yán)重感染或腫瘤等引起的嚴(yán)重破壞，多數(shù)是由于結(jié)核破壞了腎上腺皮質(zhì)或雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)大部或全部切除所致，引起的腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致的疾病，也可繼發(fā)于下丘腦分泌CRH及垂體分泌ACTH不足所致，但由腎上腺本身引起者多見。此外，還有自身免疫病、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷也可使腎上腺皮質(zhì)毀壞或萎縮；其余為淀粉樣變、腫瘤、梅毒、真菌、血栓等也能破壞腎上腺皮質(zhì)而影響其功能。
臨床表現(xiàn)為皮質(zhì)醇缺乏所引起的癥狀：全身乏力，虛弱消瘦，皮膚，粘膜色素沉著，皮膚外露部位、關(guān)節(jié)皺褶處明顯色素沉著，同時口腔、唇、舌、頰粘膜均有色素沉著，女性陰毛腋毛減少，男性性功能減退。病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎上腺危象，常發(fā)生于感染，創(chuàng)傷，手術(shù)，分娩，過勞，大量出汗或突然中斷治療等應(yīng)激情況下。表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹瀉，嚴(yán)重脫水，血壓降低，心律快，脈細弱，常有高熱，低血糖癥，低鈉血癥等，可危及生命。
阿狄森氏病的診斷主要依靠血尿皮質(zhì)醇、血ACTH水平測定。
診斷明確的患者需要腎上腺皮質(zhì)激素（可的松類)終生替代治療，遇到感染等應(yīng)激狀況還需要加量。
2、患者，男性，20歲，持續(xù)發(fā)熱半個月，體溫37～40℃，晚上為甚，早晨正常，伴畏寒，無寒戰(zhàn)，間有腹痛，大便稀，2～3／d，無膿血，精神、食欲尚可。查：肝劍突下4cm，輕觸痛，脾側(cè)位可及。血象：Hb120g／L，WBC18×109／L，N0.50，L0.30，E0.20.該病例可能性最大的診斷是
A.急性血吸蟲病
B.結(jié)核
C.傷寒
D.肝膿腫
E.病毒性肝炎
【答案】A
【解析】
急性血吸蟲病又稱日本血吸蟲病，是指大量日本血吸蟲尾蚴感染所致的傳染病。解放前，我國血吸蟲病發(fā)病率很高，解放后由于大力開展消滅血吸蟲病的血防工作，基本上已消滅了血吸蟲病，但近年來長江流域和江淮地區(qū)血吸蟲病病人又有發(fā)現(xiàn)且呈上升趨勢，應(yīng)引起人們的高度重視。
[臨床表現(xiàn)]
起病較緩慢，發(fā)熱多呈間歇或弛張型，常有腹痛腹瀉，稀便2～5次/天，少數(shù)病人可有膿血便；肝腫大，以左葉為顯著醫(yī)學(xué).全在.線.提供.，有觸痛；脾輕度腫大，另外患者還有皮膚過敏反應(yīng)如蕁麻疹等。
[診斷要點]
（1)本病有一定的流行區(qū)，多在長江流域和江淮地區(qū)。
（2)多在夏秋季節(jié)感染發(fā)病。
（3)發(fā)病前1～2月有疫水接觸史。
（4)有發(fā)熱、肝脾腫大及腹痛腹瀉等臨床表現(xiàn)和體征。
（5)體驗檢查：①糞便孵化血吸蟲毛蚴陽性。②直腸粘膜壓片可有血吸蟲卵。③肝功能檢查有改變等。
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