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2012年內科主治醫(yī)師輔導:放射性腸炎病理

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-2-9 衛(wèi)生資格論壇

放射性腸炎病理是內科主治醫(yī)師考試大綱所包含的內容,醫(yī)學全在線搜集整理相關內容供大家學習參考。

  (一)急性期:

  在輻射期間或期后即可發(fā)生急性期的病理變化,上皮細胞變性脫落,隱窩細胞有絲分裂減少,腸粘膜變薄、絨毛縮短,毛細血管擴張,腸壁粘膜充血水腫及炎癥細胞浸潤。病變直腸可見杯狀細胞肥大、腺體增生、變形,常有急性炎細胞,嗜酸性粒細胞和脫落的粘膜上皮細胞形成的隱窩膿腫。通常在數(shù)周內達到高峰而后消退。如果照射量大而持久,粘膜可發(fā)生局部或彌漫性潰瘍,其分布與深淺不一,周圍粘膜常呈結節(jié)狀隆起,其四周的毛四血管擴張。粘膜病變易出血。

 。ǘ)亞急性期:

  起始于照射后2~12個月,粘膜有不同程度的再生和愈合,但粘膜下小動脈內皮細胞腫脹并與它們的基度膜分離,最后發(fā)生空泡變性脫落,形成閉塞性脈管炎。血管內膜下出現(xiàn)大量特殊的“泡沫巨噬細胞”,對血管放射性損傷有診斷意義。血管的閉塞導致腸壁進行性缺轎,粘膜下層纖維增生伴有大量纖維母細胞,并可見平滑肌的透明變性,膠原含量減少,雖然如此,局部血供尚能滿足,但患者并發(fā)有高血壓、糖尿病、冠心病、血管硬化等。若同時出現(xiàn)心力衰竭,則腸壁出現(xiàn)嚴重血供不足,可引起直腸壁潰瘍、膿腫和直腸陰道瘺或直腸膀胱等形成。

 。ㄈ)慢性期:

  慢性期病變實質上是潛伏的血管閉塞引起的延緩病損。腸壁的缺血程度不同,慢性病變延延較久。病期與病變顯露時間長短不一,一般在放療后1~5年出現(xiàn),小腸病變可在放閣后6年半出現(xiàn)。直腸慢性病損有在放療后10年出現(xiàn)。受損的腸段粘膜糜爛,可有頑固的鉆孔或瘺管形成,以及并發(fā)腸梗阻,腹膜炎、腹腔膿腫等。小腸病變嚴重時粘膜絨毛萎縮,引起吸收不良。直腸的慢性病變隊潰瘍糜爛外,殘存腺體杯狀細胞大量增生,可引起粘液和血便。晚期可發(fā)生癌變,但不多見。

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