一燒傷患者，體重50kg，行暴露療法后訴口渴，查體；唇舌較干，皮膚彈性差，眼窩凹陷，則其當天需補給液體 ：
A.1500ml
B.2500ml
C.3000ml
D.4000ml
E.4500ml
【正確答案】D醫(yī)學.全在.,線提,供m.f1411.cn
輕度脫水，每公斤體重補充60ml液體；中度脫水每公斤體重補充70～80ml液體；重度脫水，每公斤體重補充80～100ml液體
脫水程度指累積的體液損失量，可根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合評估。分為輕、中、重三度。
| 輕度 | 中度 | 重度 | |
| 精神狀態(tài) | 無明顯改變 | 煩躁或萎靡 | 錯睡或昏迷 |
| 皮膚及黏膜 | 皮膚彈性稍差 | 皮膚彈性差 | 皮膚彈性極差 |
| 口腔黏膜稍干燥 | 口腔黏膜干燥 | 口腔黏膜極干燥 | |
| 眼窩及前囟凹陷 | 輕度 | 明顯 | 極明顯 |
| 眼淚 | 有 | 少 | 無 |
| 尿量 | 略減少 | 明顯減少 | 少尿或無尿 |
| 周圍循環(huán)衰竭 | 無 | 不明顯 | 明顯 |
| 酸中毒 | 無 | 有 | 嚴重 |
| 失水占體重百分比 | 5%以下 | 5% ～10% | 10%以上 |
關(guān)于Budd—Chiari綜合征，下列說法錯誤的是
A.肝靜脈或肝段下腔靜脈阻塞
B.表現(xiàn)為右上腹疼痛、肝脾大和腹腔積液
C.肝上下腔靜脈阻塞屬肝后型門脈高壓癥
D.彩色多普勒超聲是首選檢查方法
E.外科治療包括斷流術(shù)和肝移植
【正確答案】E
一、治療原則
對于肝功能尚可耐受手術(shù)者，又無顯著全身性手術(shù)禁忌證的病例，均應(yīng)采取手術(shù)治療，手術(shù)治療方法大致可分為三類。
1.直接解除
下腔與肝靜脈阻塞的方法 ①經(jīng)靜脈腔內(nèi)行球囊擴張加內(nèi)支撐血管成形術(shù)；②經(jīng)右心房手指隔膜離斷術(shù)；③經(jīng)胸、膈、腹行右心房下腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)；以及④經(jīng)胸-腹膜后腔肝裸區(qū)行下腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。
2.門體靜脈分流術(shù)
�、匍T-腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)；②腸系膜上靜脈-有心房分流術(shù)；③腸系膜上靜脈-下腔靜脈間置移植分流術(shù)；④脾靜脈-左下肺動脈分流術(shù)；⑤脾靜脈-左下肺靜脈分流術(shù)；以及⑥肝臟或脾臟與肺固定術(shù)。
3.其他
針對治療腹水的手術(shù)有腹膜腔-脈分流術(shù)、頸內(nèi)靜脈胸導(dǎo)管吻合術(shù)等。針對病因的有心包切除術(shù)、腫瘤切除及外纖維環(huán)松解術(shù)等。
二、選擇手術(shù)方式的原則
1.解除門脈系的高壓只能進行門-靜脈分流術(shù)，適應(yīng)于A型的病人。
2.直接解除阻塞的手術(shù)則適應(yīng)于B型的病人。
3.解除阻塞與門-分流相結(jié)合的手術(shù)則適應(yīng)于C型病人。
4.其他類型的手術(shù)應(yīng)針對所需解決的問題選擇相應(yīng)手術(shù)。
術(shù)后處理
需全面監(jiān)測，包括神志、脈搏、血壓、中心靜脈壓、血氣分析、血清鈉、鉀水平、尿量、引流量等。此外，還需注意下列各點：
1.呼吸支持，一般需持續(xù)12～24h.
2.觀察血性引流液的濃度與數(shù)量，如數(shù)小時內(nèi)引流量不減，應(yīng)尋找原因并作相應(yīng)處理。若給予止血藥物、輸新鮮血或纖維蛋白原后，引流量仍不減少，則應(yīng)緊急手術(shù)探查止血。
3.預(yù)防血栓形成及栓塞：術(shù)后即給予低分子右旋糖酐500ml／d靜滴，24～48h后，改口服阿司匹林50mg／d或消炎痛25mg，3／d，維持6～12個月。醫(yī)學.全在.,線提,供m.f1411.cn
對人造血管轉(zhuǎn)流的病人，有時需在術(shù)后24～48h，靜滴肝素0.5mg／kg，3／d，3～5d，然后改用華法令維持3個月。
4.觀察尿量、尿比重，預(yù)防與治療腎功能損害。
5.要特別注意有無肺梗死的出現(xiàn)。
隨訪
出院3個月、半年及每年隨訪1次，注意有無黃疸、腹水、嘔血、黑便及胸腹壁淺靜脈曲張的變化。作血常規(guī)及肝功能，食管、胃底鋇餐X線攝片檢查。B超檢查下腔靜脈、肝靜脈，觀察轉(zhuǎn)流血管有無再狹窄或阻塞。必要時行肝靜脈、下腔靜脈造影
