低血糖昏迷病人發(fā)病之初覺頭暈、頭痛、饑餓感、軟弱無力、肢體濕冷，繼之意識(shí)朦朧、定向力障礙、抽搐以至昏迷，也可以表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂及偏癱。
糖尿病酮癥酸中毒病人會(huì)出現(xiàn)頭痛、嗜睡，煩躁，呼吸深而大，呼氣時(shí)可有爛蘋果味，酮體濃度高則氣味重。由于多尿和嘔吐腹瀉引起。病人皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，淡漠，很快進(jìn)入昏迷。由于失水而出現(xiàn)脈弱、血壓降低、四肢發(fā)冷等休克表現(xiàn)。 醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
而腦血管意外病人主要出現(xiàn)頭疼、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不會(huì)出現(xiàn)多汗、呼吸困難。
3.男孩，5歲，高熱6h，伴畏寒，病后4h抽搐1次，嘔吐3次。查體：體溫39.6℃，意識(shí)蒙朧，面色蒼白，頸軟。心肺正常，腹軟，腸鳴音活躍，四肢冷，末梢發(fā)紺，脈快而弱，末梢血WBC18×109／L，N 0.85。 該患兒最可能的診斷是
A.流行性腦脊髓膜炎
B.敗血癥
C.惡性瘧疾
D.中毒性痢疾
E.流行性乙型腦炎
答案及解析：本題選D
中毒性細(xì)菌性痢疾是兒童最常見、最嚴(yán)重的一種急性腸道傳染病。多發(fā)生于2～7歲體質(zhì)較好的兒童。目前認(rèn)為由于神經(jīng)發(fā)育不健全，且胃酸少，不能殺滅痢疾桿菌，加上有些兒童為特異體質(zhì)，對于細(xì)菌毒素易發(fā)生強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)及全身微循環(huán)障礙，出現(xiàn)感染性休克癥狀，故發(fā)病率和死亡率較高。
中毒性痢疾有三個(gè)特點(diǎn)：一是來勢急，當(dāng)痢疾桿菌隨污染食物進(jìn)入體內(nèi)后幾個(gè)小時(shí)就可發(fā)病，病情在幾分鐘內(nèi)便可急轉(zhuǎn)直下。二是病勢兇險(xiǎn)，大多以突發(fā)高燒或超高熱（42℃)起病，病人手腳發(fā)涼、面色蒼白、血壓下降、脈細(xì)弱或摸不到、口唇和指甲發(fā)青、呼吸急促、尿少或無尿；有的還出現(xiàn)抽風(fēng)、神志不清、反復(fù)驚厥等癥狀，如搶救不及時(shí)，常導(dǎo)致死亡。
此題中患兒發(fā)病急，臨床癥狀符合中毒性菌痢。所以此題選D。
