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內科主治醫(yī)師職稱考試輔導—巨幼細胞貧血

來源:醫(yī)學全在線 更新:2008/10/25 衛(wèi)生資格論壇

一、概念

  葉酸和(或)維生素B12缺乏引起的一種大細胞性貧血

  二、病因和發(fā)病機制

 。ā)攝入量不足

 。ǘ)需要量增加

  (三)吸收不良

 。ㄋ)利用障礙

  三、臨床表現(xiàn)

 。ā)血液學表現(xiàn)

  貧血,易發(fā)生感染、出血。

 。ǘ)非血液學表現(xiàn)

  1、消化道癥狀 食欲不振、口炎、舌炎、“鏡面舌”或“牛肉舌”。

  2、神經、精神癥狀。

  3、眼瞼浮腫,下肢呈壓陷性水腫,嚴重者出現(xiàn)腹腔漿膜腔積液。

  4、常伴有鐵缺乏。

  四、實驗室檢查

 。ā)外周血液

  血紅蛋白低,呈大細胞或正細胞正色素型。MCV增大,MCH正常或升高。白細胞、血小板減少,中性粒細胞呈多分葉現(xiàn)象,可見巨大血小板。醫(yī).學 全,在.線,提供www.med126.com

  (二)骨髓

  有核細胞增生,以紅細胞系增生為主,出現(xiàn)巨幼樣變,“幼核老漿”現(xiàn)象;粒細胞亦出現(xiàn)巨幼變,以巨晚幼粒及巨桿狀核細胞有早期診斷意義。巨核細胞數(shù)正;蛟龆啵w巨大;嚴重病例可出現(xiàn)類紅血病或類紅白血病反應。

  (三)胃酸缺乏

 。ㄋ)葉酸、維生素B12測定 診斷指標。

  五、診斷和鑒別診斷

 。ㄒ)診斷

  1、詳細詢問病史

  2、注意細胞形態(tài)學改變

  3、血清葉酸及維生素B12測定 確定診斷

  4、葉酸和(或)維生素B12治疔有效

  (二)鑒別診斷

  1、 再生障礙性貧血

  2、 紅白血病及骨髓異常增生綜合征

  六、治療

  1、補充葉酸

  2、由葉酸拮抗劑引起者,可用四氫葉酸鈣治療

  3、維生素B12缺乏 葉酸加用維生素B12。

  七、預防

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