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內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》第03期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2010-2-21 衛(wèi)生資格考試論壇

  藥物治療、放射碘治療及手術(shù)治療三種,各有其優(yōu)缺點(diǎn)。應(yīng)根據(jù)病人的年齡、性別、病情輕重、病程長短、甲狀腺病理、有無其他并發(fā)癥或合并癥,以及病人的意愿、醫(yī)療條件和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)等多種因素慎重選用適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?辜谞钕偎幬锆煼☉?yīng)用最廣,但僅能獲得40%-60%治愈率;余二者均為創(chuàng)傷性措施,治愈率較高,但缺點(diǎn)較多。

  抗甲狀腺藥物:適應(yīng)于所甲亢患者的初始治療。

  優(yōu)點(diǎn):①療效肯定;②不導(dǎo)致永久性甲減;③方便、經(jīng)濟(jì)、使用安全。

  缺點(diǎn):①療程長,一般需1-2年,有的長達(dá)數(shù)年;②停藥后復(fù)發(fā)率較高,并存在原發(fā)性或繼發(fā)性失效可能;③可伴發(fā)肝損害或粒細(xì)胞減少癥。

  放射性131碘治療:適應(yīng)證①中度甲亢,年齡在25歲以上者;②對抗甲狀腺藥物有過敏等反應(yīng)而不能繼用,或長期治療無效,或治療后復(fù)發(fā)者;③合并心、肝、腎疾病等不宜手術(shù),或術(shù)后復(fù)發(fā),或不愿手術(shù);④某此高功能結(jié)節(jié)的甲亢患者;⑤非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。

  手術(shù)適應(yīng)證:①中、重甲亢,長期服藥無效,停藥后復(fù)發(fā),或不愿長期服藥者;②甲狀腺巨大,有壓迫癥狀者;③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者;④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

  相關(guān)內(nèi)容

  甲狀腺呈對稱性彌漫性增大,質(zhì)軟,吞咽時(shí)上下移動。少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對稱或腫大不明顯。由于甲狀腺的血流量增多,故在上、下葉外側(cè)可聽到血管雜音(為連續(xù)性或以收縮期為主的吹風(fēng)樣雜音),可觸及震顫(以腺體上部較明顯)。雜音明顯時(shí)可在整個(gè)甲狀腺區(qū)聽到,雜音明顯時(shí)可在整個(gè)甲狀腺區(qū)聽到,雜音和震顫為本病的較特異性體征,有重要診斷意義。

  典型病例經(jīng)詳細(xì)詢問病史,依賴臨床表現(xiàn)即可診斷。不典型病例(尤其是小兒、老年或伴有其他疾病的輕型甲亢或亞臨床型甲亢病例)易被誤診或漏診。在臨床上,遇有不明原因的體重下降、低熱、腹瀉、手抖、心動過速、心房纖顫、肌無力、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等均應(yīng)考慮甲亢可能;對療效不滿意的糖尿病、結(jié)核病、心衰、冠心病、肝病等,也要排除合并甲亢的可能性。不典型甲亢的確診有賴于甲狀腺功能檢查和其他必要的特殊檢查。血FT3、FT4(或TT3、TT4)增高及sTSH降低(<0.1mU/L)者符合甲亢;僅FT3或TT3增高而FT4、TT4正?煽紤]為T3型甲亢;僅FT4或TT4增高而FT3、TT3正常者為T4型甲亢;血TSH降低,F(xiàn)T3、FT4正常,符合亞臨床型甲亢。

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