醫(yī)學(xué)全在線婦產(chǎn)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第04期

來(lái)源：本站原創(chuàng) 更新：2009/2/5 衛(wèi)生資格論壇

女性，28歲，足月產(chǎn)后5天，下腹疼痛3天，發(fā)熱1天，陰道分泌物無(wú)異味，子宮增大，既往有子宮肌瘤史。本例首先考慮的診斷是
　　A.產(chǎn)褥感染

　　B.肌瘤惡性變

　　C.肌瘤玻璃樣變

　　D.肌瘤囊性變

　　E.肌瘤紅色樣變

　　答案及解析：本題選E.患者的起病的時(shí)間和臨床表現(xiàn)符合肌瘤紅色樣變。

　　子宮肌瘤紅色樣變多見(jiàn)于妊娠期或醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機(jī)制不清，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)�；颊呖捎袆×�腹痛伴惡心嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色。

　　玻璃樣變又稱透明變性，是常見(jiàn)。

　　囊性變是玻璃樣變的繼續(xù)發(fā)展。

　　肉瘤樣變少見(jiàn)，多見(jiàn)于年齡較大的女性，肌瘤在短時(shí)間內(nèi)迅速長(zhǎng)大或伴有不規(guī)則出血者應(yīng)考慮惡變。

　　鈣化多見(jiàn)于蒂部細(xì)小血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女肌瘤，常在脂肪變性后進(jìn)一步分解成甘油三酯，再與鈣鹽結(jié)合，沉積在肌瘤內(nèi)。

　　關(guān)于受精卵的發(fā)育和輸送，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.約在受精后第3日，受精卵分裂成早期囊胚

　　B.約在受精后第4日，早期囊胚進(jìn)入宮腔并發(fā)育成晚期囊胚

　　C.約在受精后第10日，晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜開(kāi)始著床

　　D.受精卵的輸送主要借助于輸卵管的蠕動(dòng)和纖毛的推動(dòng)

　　E.受精卵的發(fā)育和輸送是同時(shí)進(jìn)行的，不可截然分開(kāi)

　　請(qǐng)解釋？

　　答案及解析：本題選C。

　　教材中有如下描述：受精通常發(fā)生在輸卵管壺腹部與峽部連接處。受精后30小時(shí)，受精卵隨著輸卵管蠕動(dòng)和輸卵管上皮纖毛推動(dòng)，向子宮方向移動(dòng)。受精后50小時(shí)（8細(xì)胞階段)，由于細(xì)胞表面粘附蛋白的作用，子細(xì)胞開(kāi)始緊貼，增加了細(xì)胞間的相互作用。至受精后第3天，含16個(gè)細(xì)胞的實(shí)心細(xì)胞團(tuán)形成，稱桑葚胚。受精第4天，桑葚胚增至100個(gè)細(xì)胞時(shí)，進(jìn)入子宮腔，子宮腔內(nèi)液體滲入桑葚胚，形成液腔。約在受精后5-6日，早期囊胚的透明帶形消失，囊胚體積迅速增大，受精11-12日形成晚期囊胚。晚期囊胚植入子宮內(nèi)膜的過(guò)程稱受精卵著床。

　　女，26歲。第一胎，分娩中，宮口開(kāi)全2小時(shí)10分鐘。先露S+2，胎位LOT，宮縮由強(qiáng)轉(zhuǎn)為中已40分鐘，宮縮間隔也由2.5分鐘延長(zhǎng)為4～5分鐘，診斷第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。造成這種情況最常見(jiàn)的原因是下列哪一項(xiàng)：

　　A.宮縮乏力

　　B.產(chǎn)婦衰竭

　　C.中骨盆平面狹窄

　　D.骨盆出口狹窄

　　E.胎兒過(guò)大

　　為何不是D，謝謝！

　　答案及解析：本題選C。

　　協(xié)調(diào)性宮縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力，臨產(chǎn)早期宮縮正常，于第一產(chǎn)程活躍期后期或第二產(chǎn)程時(shí)宮縮減弱，常見(jiàn)于中骨盆與骨盆出口平面狹窄，胎先露部下將受阻，持續(xù)性枕橫位或枕后位等。

　　教材中有如下描述：中骨盆平面狹窄時(shí)，胎頭多于宮口近開(kāi)全時(shí)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，因此持續(xù)性枕后（橫)位可使減速期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，尤期多導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)及胎頭下降延緩與停滯。

　　骨盆出口平面狹窄時(shí)，導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力及第二產(chǎn)程停滯，胎頭雙頂徑不能通過(guò)骨盆出口。

　　相關(guān)內(nèi)容

　　骨盆入口平面：