1、影響慢性腎炎預(yù)后最主要的臨床因素是
A.尿量
B.鹽攝入量
C.尿蛋白量
D.血尿的程度
E.水腫的程度
答案及解析:本題選C,要注意題干問,最主要的,應(yīng)該是……
影響慢性腎炎預(yù)后的因素有:
(1)病理因素:①病理類型:輕度系www.med126.com膜增生性腎炎預(yù)后良好,重癥系膜增生性腎炎及膜增生性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化的預(yù)后較差;膜性腎病則預(yù)后較好,進(jìn)展緩慢。②慢性化指標(biāo):纖維性新月體的數(shù)量、腎小球硬化的數(shù)目、間質(zhì)纖維化的程度以及腎小管萎縮的多少與預(yù)后相關(guān)。上述指標(biāo)越多,則預(yù)后越差。③腎內(nèi)血管疾病病變嚴(yán)重者預(yù)后較差。
。2)臨床表現(xiàn):①持續(xù)存在大量蛋白尿,腎功能惡化得較快;②血壓高而且無法控制者,以及腎功能減退者預(yù)后差;③腎小管間質(zhì)損害的征象,如腎性貧血 、夜尿增多、腎性失鈉、范可尼綜合征、腎小管酸中毒等明顯者預(yù)后較差。
。3)飲食因素:高蛋白飲食可加速慢性腎炎病情的發(fā)展。
2、下列禁水一加壓素試驗(yàn)結(jié)果哪項(xiàng)符合完全性中樞性尿崩癥(滲透壓?jiǎn)挝籱mol/L)
A.禁水前尿滲透壓50;禁水后尿滲透壓290;注射5U加壓素后尿滲透壓320
B.禁水前尿滲透壓l50;禁水后尿滲透壓300;注射5U加壓素后尿滲透壓310
C.禁水前尿滲透壓l50;禁水后尿滲透壓200;注射5U加壓素后尿滲透壓600
D.禁水前尿滲透壓300;禁水后尿滲透壓600;注射5U加壓素后尿滲透壓600
E.禁水前尿滲透壓l50;禁水后尿滲透壓200;注射5U加壓索后尿滲透壓l80
答案及解析: C
禁水試驗(yàn):患者自試驗(yàn)前一天晚上7~8小時(shí)開始禁食,直至實(shí)驗(yàn)結(jié)束。試驗(yàn)當(dāng)日晨8時(shí)開始禁飲,先排空膀胱,測(cè)定體重、采血測(cè)血鈉及滲透壓,然后每小時(shí)排尿一次,測(cè)尿量、尿滲透壓(或尿比重)直至相鄰兩次尿滲透壓之差連續(xù)兩次小于30mmol/L,或體重下降達(dá)5%,或尿滲透壓≥800mmol/L,即再次采血測(cè)滲透壓,血鈉。結(jié)果:正常兒童禁飲后不出現(xiàn)脫水癥狀,每小時(shí)尿量逐漸減少,尿比重逐漸上升,尿滲透壓可達(dá)800mmol/L以上,而血鈉、血滲透壓均正常。尿崩癥患者每小時(shí)尿量減少不明顯,尿比重不超過1.010,尿滲透壓變化不大(禁水前尿滲透壓l50;禁水后尿滲透壓200),血清鈉和血滲透壓分別上升超過145mmol/L和295mmol/L,體重下降3%-5%。
加壓素試驗(yàn):禁水試驗(yàn)結(jié)束后,皮下注射垂體后葉素5U(或靜氨散加壓素0.1U/kg),然后兩小時(shí)內(nèi)多次留尿,測(cè)定滲透壓,如尿滲透壓上升峰值超過給藥前的50%(注射5U加壓素后尿滲透壓600),則為完全性中樞性尿崩癥;在9%~50%者為部分性尿崩癥,腎性尿崩癥小于9%。
3、小細(xì)胞低色素性貧血可見于下列疾病,除外
A.缺鐵性貧血
B.海洋性貧血
D.慢性感染性貧血
E.急性消化道失血
答案及解析:本題選E
急性消化道失血屬于正細(xì)胞貧血。
小細(xì)胞低色素性貧血主要包括
。1)缺鐵性貧血:是指各種原因使體內(nèi)貯存鐵消耗怠盡,紅細(xì)胞的成熟受到影響的貧血。其特點(diǎn)是骨髓、肝、脾及其它組織中缺乏可染色鐵。血清鐵蛋白、血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。
。2)珠蛋白生成障礙性貧血:主要是重型β地中海貧血、輕型β地中海貧血、HbH病。它們常有家族史、血片中可見多數(shù)靶形紅細(xì)胞,可見胎兒血紅蛋白(HbF)或血紅蛋白A2(HbA2)或HbH增高。患者的血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、骨髓可染鐵均增多。
(3)鐵粒幼細(xì)胞貧血:包括多種原因引起的低色素性貧血。血紅素合成障礙和鐵利用不良,伴有紅細(xì)胞無效生成是此類貧血發(fā)生的共同機(jī)理。其血液學(xué)的共同特點(diǎn)為骨髓中鐵粒幼細(xì)胞顯著增多,其中很多細(xì)胞中的鐵小粒在核周圍排列成環(huán)狀,外周血中的紅細(xì)胞呈明顯的低色素特征,血清鐵濃度顯著增高,單核-巨噬細(xì)胞中含鐵血黃素顯著增多。它可分為:①遺傳性鐵粒幼細(xì)胞貧血:較為少見。這類貧血可能還包括幾種遺傳類型和治療效應(yīng)不相同的貧血。②獲得性鐵粒幼細(xì)胞貧血:它又分為原發(fā)性、藥物或毒物伴發(fā)、其它疾病伴發(fā)。原發(fā)性鐵粒幼細(xì)胞貧血亦稱難治性幼紅細(xì)胞貧血。這種貧血較為少見,在我國(guó)尤為罕見。有一些病例對(duì)吡哆醇治療有較好的效應(yīng)。
。4)轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥:亦稱無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥,是指由于遺傳上的缺陷,在患者的血漿中缺少或缺乏轉(zhuǎn)鐵蛋白。肝、脾、胰腺中有大量鐵的貯積,而骨髓中無可利用的鐵以合成血紅蛋白。這種病非常罕見。
(5)原發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥和肺腎出血綜合征:原發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥是一種罕見的鐵代謝異常疾病,其特點(diǎn)為廣泛的肺毛細(xì)血管出血,肺泡中有大量含鐵血黃素沉著,同時(shí)伴有缺鐵性貧血。主要的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咯血、氣急和貧血。肺腎出血綜合征亦稱Goodpasture綜合征,也是一種罕見病。與原發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥相似,其特點(diǎn)亦為肺泡中出血的反復(fù)發(fā)作和缺鐵性貧血,但同時(shí)還有腎小球性腎炎病變和表現(xiàn)。
。6)慢性感染性貧血和其它:慢性感染性貧血,血清鐵雖然降低,但總鐵結(jié)合力不會(huì)增加或有降低,故轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正;蛏栽黾。血清鐵蛋白常有增高。骨髓中鐵粒幼細(xì)胞數(shù)量減少,含鐵血黃素顆粒明顯增多。其它如鉛中毒可出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。