一、全血輸注的適應(yīng)證和禁忌證
�。ā┻m應(yīng)證
1、急性失血量達(dá)全身血容量的20％或以上時(shí)。
2、全血細(xì)胞減少癥，如再生障礙性貧血等。
3、全血交換治療新生兒溶血病或嚴(yán)重的一氧化碳中毒等。
4、體外循環(huán)進(jìn)行心臟外科手術(shù)時(shí)。
輸血前應(yīng)作交叉配血試驗(yàn)，ABO血型應(yīng)相合，還應(yīng)注意Rh血型陰性者只能輸ABO血型相合的Rh陰性血。
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1、引起高熱、過(guò)敏和溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)者。
2、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿病人禁忌輸全血，因?yàn)闀?huì)加重溶血。
3、貧血伴心力衰竭的病人最好不輸全血，以免因增加血容量而加重心臟負(fù)擔(dān)。
4、僅一種血液成分缺乏的病人，應(yīng)采用成分輸血以代替輸全血。
二、成分輸血的適應(yīng)證與臨床應(yīng)用
（—）成分輸血的優(yōu)點(diǎn)
1、療效高
2、輸血反應(yīng)少
3、降低心臟負(fù)荷
4、節(jié)約血液資源
5、成分血比全血穩(wěn)定
�。ǘ┏煞州斞倪m應(yīng)證和臨床應(yīng)用
1、紅細(xì)胞輸注 ①濃縮紅細(xì)胞；②少白細(xì)胞紅細(xì)胞；③洗滌紅細(xì)胞。
2、白細(xì)胞輸注 ①粒細(xì)胞缺乏癥，即粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于0.5×109／L：②伴有嚴(yán)重感染；③強(qiáng)有力的抗生素治療48小時(shí)不見(jiàn)療效。
3、血小板輸注 適用于血小板明顯減少（低于20×109／L，特別是低于10×109／L）、出血癥狀嚴(yán)重而有顱內(nèi)出血危險(xiǎn)者。
4、血漿輸注
三、輸血反應(yīng)與處理
輸血反應(yīng)：指在輸血過(guò)程中或在輸血后，接受輸血的病人產(chǎn)生的與原來(lái)疾病無(wú)關(guān)的新的癥狀和體征，而這些癥狀和體征與輸血密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
（—）溶血反應(yīng)
1、急性溶血反應(yīng) 指在接受異體血液幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生的溶血，多為血管內(nèi)溶血，是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。
（1）原因：ABO血型不合；Rh血型不合；輸入的血因貯存不當(dāng)而在輸前已破壞；受血者或供血者紅細(xì)胞有缺陷。
�。�2）臨床表現(xiàn)：在輸入10～20ml血（ABO不合）后突感煩躁不安、寒戰(zhàn)、胸悶、頭脹痛，繼之腰背劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、皮膚發(fā)紺、休克、急性腎衰，部分病人可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）出血不止。
�。�3）治療：應(yīng)立即停止輸血，保留靜脈輸液以便搶救：①休克期處理：輸液、血管活性藥物和堿化尿液；②治療急性腎衰和DIC；③換血治療。
2、遲發(fā)性溶血反應(yīng) 指在接受異體血液5～10天內(nèi)的溶血，多為血管外溶血。
（1）原因：少見(jiàn)稀有血型不合。
（2）臨床表現(xiàn)：輸血后5～10天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱和貧血的有關(guān)表現(xiàn)。
�。�3）治療：一般病人不重，可觀察和對(duì)癥處理，個(gè)別重者按急性溶血反應(yīng)處理。
�。ǘ┓侨苎园l(fā)熱輸血反應(yīng)
指輸血過(guò)程中或輸血后24h內(nèi)體溫升高1℃以上，這是最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)。
1、原因 所輸血血液中白細(xì)胞的各種抗原與己致敏受血者的抗體反應(yīng)所引起。
2、臨床表現(xiàn) 輸血開(kāi)始后15分鐘至輸血后2h內(nèi)突然寒戰(zhàn)、怕冷、繼之體溫上升達(dá)38℃～41℃，可伴惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭痛。
3、治療 輕者減慢輸血速度，重者暫停輸血；給肌注非那根或靜脈給地塞米松。
（三）過(guò)敏反應(yīng)
1、原因 受血者體內(nèi)已產(chǎn)生抗體（特別是lgA抗體），當(dāng)再輸血時(shí)則引起過(guò)敏反應(yīng)；過(guò)敏體質(zhì)；被動(dòng)獲得性抗體。
2、臨床表現(xiàn)
�。�1）輕度：蕁麻疹，可伴血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)痛。
�。�2）重者：支氣管痙攣（哮喘、呼吸困難、發(fā)紺）和腸道平滑肌痙攣（腹痛、腹瀉），若喉頭水腫可窒息，也可出現(xiàn)低血壓、休克，甚至死亡。
3、治療
（1）輕者：減慢輸血速度加用抗組織胺藥。
�。�2）重度：應(yīng)停止輸血，給腎上腺素、地塞米松，休克時(shí)加多巴胺以維持血壓和吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫應(yīng)及時(shí)作氣管內(nèi)插管或切開(kāi)，以免窒息。
�。ㄋ模┹斞嚓P(guān)性疾病
AIDs、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒尤為主要。
�。ㄎ澹┢渌僖�(jiàn)輸血反應(yīng)
細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、枸櫞酸鹽中毒和輸血相關(guān)性移植物抗宿主病。
