岳* 男，28歲，本村人。
2016. 1.7日，車禍，顱
腦損傷入三甲醫(yī)院。重癥監(jiān)護(hù)室17天，未手術(shù)。第53天出院回家。
出院前，累計(jì)體針、電針治療14天。出院帶藥
胞磷膽堿、腦復(fù)新片；繼續(xù)去醫(yī)院高壓氧治療一日一次。
2016.3.7日初診。
問：醒睡節(jié)律，大致正常。語(yǔ)言，偶爾說一到兩個(gè)單字。認(rèn)人，少數(shù)親屬可以辨認(rèn)，不能語(yǔ)言表達(dá)，偶爾可以點(diǎn)頭示意。進(jìn)食，需要輔助。二便失禁，例如大便失禁后知道身后有大便，側(cè)身不動(dòng)，親屬清理后，立即翻身。一些習(xí)慣性動(dòng)作，例如上車時(shí)主動(dòng)低頭，進(jìn)車后自動(dòng)拉閉車門；輔助穿衣時(shí)主動(dòng)配合等。
望：眼神呆滯，凝視前方，偶爾轉(zhuǎn)動(dòng)。兩眼視物時(shí)向內(nèi)側(cè)集中，狀如“對(duì)眼”。室內(nèi)散射光下，瞳孔中等散大，手電筒對(duì)光反應(yīng)遲鈍。兩眼可以向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，但是右眼不能向右側(cè)外展。
左側(cè)半身肌力和肢體運(yùn)動(dòng)正常。右側(cè)下肢在扶持下可以緩慢步行約30米，稍停留后可以繼續(xù)走30米遠(yuǎn)。步態(tài)大致正常，顯著無(wú)力。上肢不能上舉（因?yàn)闊o(wú)法交流)，握拳。問及晨起時(shí)右臂偶有抬舉動(dòng)作，可以握拳輔助支撐移動(dòng)身體。
把瓜子放到手中，可以識(shí)別，如給以瓜子皮，主動(dòng)扔掉，給以瓜子，能夠自己送入口中，正�？钠坪笸碌艄献悠�。
分析：
意識(shí)：無(wú)法描述，只能勉強(qiáng)叫做障礙，似乎高級(jí)意識(shí)缺失，低級(jí)意識(shí)清晰。
失語(yǔ)：能夠準(zhǔn)確理解語(yǔ)言，不能表達(dá)，沒有構(gòu)音性障礙，屬于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。
視覺：能夠判斷一般物體，視物時(shí)的“對(duì)眼”狀態(tài)，與眼球運(yùn)動(dòng)障礙和瞳孔收縮不良有關(guān)。
根據(jù)我對(duì)中風(fēng)病人康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)判斷，肢體偏癱狀態(tài)，隨著時(shí)間推移和通常的鍛煉，應(yīng)該能夠恢復(fù)到基本正常，不是當(dāng)前治療的主要問題。
關(guān)鍵是高級(jí)意識(shí)的恢復(fù)、眼球運(yùn)動(dòng)的障礙，最關(guān)鍵的是語(yǔ)言障礙。
病人拒絕服藥，西藥片粉碎后裝入西紅柿等食品中，哄騙其吃下，所以中藥無(wú)法用。唯一的治法首選電針。
近年來我極少用針，14年電針兩例，15年電針一例。本例沒有經(jīng)驗(yàn)可據(jù)，只能借鑒我的電針治療中風(fēng)病例的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)。
病人在醫(yī)院時(shí)，全身手足上下肢每次扎十幾針，通電30分鐘，頭部每次一針，不通電。
決定使用我自己的頭針方法。需要兩人按壓全身，我同時(shí)固定頭部才能完成，患者強(qiáng)烈掙扎抗拒。
每次兩組四針。
一組：前頭頂區(qū)。單日，兩針離中線約兩橫指，一針向后，一針向前。雙日，在入發(fā)際一厘米處一針向左，一針向右。即，單日左右連接，雙日前后連接，刺激相當(dāng)于嬰兒前囟部位。意在醒腦開竅。
二組：百會(huì)斜刺向左下，連左側(cè)耳尖上方約5厘米處自前向后；意在刺激正規(guī)頭針的語(yǔ)言區(qū)，改善患側(cè)腦功能。
每次通電20分鐘。使用密波、疏波、疏密波。電量由小到大，逐步遞增，在觀察患者耐受性的同時(shí)，結(jié)合以往治療清醒患者時(shí)的電量刻度。
每次只通電一組，大約5分鐘，輪換另一組；然后交換兩電極。
在電針結(jié)束后，休息5分鐘，按壓轉(zhuǎn)身，快速針刺風(fēng)池穴，大幅度捻轉(zhuǎn)、提插后出針，每日一側(cè)，然后按摩約兩分鐘。由于患者反抗強(qiáng)烈，為防止頸椎損傷，四次后放棄扎針，改為單純按摩兩分鐘雙側(cè)風(fēng)池穴。
電針反應(yīng)：
從第三次開始，注意到眼球轉(zhuǎn)動(dòng)較為靈活，例如對(duì)旁邊的兒童哭聲，在我固定頭部的情況下，迅速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球?qū)ぢ暋?/div>
第四次，開始前，注意到在同等室內(nèi)散射光條件下，雙側(cè)瞳孔稍微縮小約1到2毫米，仍大于常人。
第五次，電針過程中，出現(xiàn)顏面泛紅，額頭微汗。
我回想起四天來電針過程中，盡管患者奮力掙扎，甚至稍見喘促，但是沒有面紅和汗出現(xiàn)象？這是陽(yáng)氣回復(fù)的指征，畢竟只有
溫、潤(rùn)之象才是春意盎然，生氣勃勃，有望康復(fù)的佳象！相對(duì)而言，前幾日的面色蒼白，足部冷涼是秋殺之象。所以在原來每晚家屬用熱水泡腳的基礎(chǔ)上，加入
花椒煎湯泡腳15分鐘，然后使用可以
發(fā)熱的膏藥每晚兩足心各貼一個(gè)。
第六次，在按壓患者準(zhǔn)備扎針時(shí)，開始面色泛紅，額頭微汗。今天，第七次，扎針前，可見面色紅潤(rùn)，額頭血管微微隆起可見，準(zhǔn)備扎針，剛剛按住患者，已經(jīng)額頭明顯出汗。所以從六次起，電量只使用原來的大約1/2---2/3啦。
一周來，尤其是第四天開始，家屬高興地訴說各種進(jìn)步跡象。行走顯著加快，60米內(nèi)沒有疲勞感。眼睛較為有神，例如今天下午扎針時(shí)，20分鐘之內(nèi)，眼球時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，對(duì)周圍人的呼喚、點(diǎn)頭等明顯靈活。昨晚第一次，父親想起試試寫字，患者用左手在紙上雖然歪歪斜斜，但是正確地寫出自己的名字，這是正常人也比較困難的動(dòng)作。
自動(dòng)兩手交叉活動(dòng)，主動(dòng)小幅度擺動(dòng)患側(cè)肘關(guān)節(jié)。以往小兒子近前，患者推開，昨天開始兒子近前搗亂，患者主動(dòng)親近撫摸。在小便和大便以前，雖然不能明確地示意，但是顯然坐臥不安，似乎有些感覺啦。治療前，患肢可能痛覺過敏，不讓動(dòng)，這兩天可以任人動(dòng)作，不再抗拒�？梢栽趧裾f下服下粉碎的藥片。
唯一改善不明顯的是語(yǔ)言問題，妻子問他，你是知道說不出來嗎，患者點(diǎn)頭。
顯然患者正處在神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳階段，自然恢復(fù)是主導(dǎo)。但是，這些進(jìn)步都超出以往的恢復(fù)速度，至少可以理解為電針明顯地起到了促進(jìn)康復(fù)的作用，也使家屬對(duì)其康復(fù)有了過高的希望。然而對(duì)我來說，壓力倍增。今晚查閱了手頭的神經(jīng)病學(xué)與康復(fù)書籍，可惜最后還是只能落實(shí)到下周扎那個(gè)部位的問題。
下周，擬以電針語(yǔ)言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)為限。本來應(yīng)該刺激枕部，追求眼球運(yùn)動(dòng)障礙的改善，由于仰臥按壓較為安全，側(cè)身按壓因?yàn)榛颊卟慌浜�，為防止造成頸椎損傷，所以只在針后按摩風(fēng)池穴和頭針的視區(qū)。
這種病例，沒有經(jīng)驗(yàn)。我的電針方案，既不是規(guī)范的頭針，也不是規(guī)范的體針。
歡迎批評(píng)，希望指教！
13.3.16，喜出望外：
本周一開始，一組：頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5；即語(yǔ)言一區(qū)，上下兩針連接；二組：語(yǔ)言二區(qū)一針連接語(yǔ)言三區(qū)一針。20分鐘后，按摩雙側(cè)風(fēng)池穴。開始訓(xùn)練應(yīng)答發(fā)音。
昨天電針時(shí)，我教學(xué)發(fā)音“啊”，病人模仿，只會(huì)呼氣，不能發(fā)聲。如果其父用手?jǐn)Q切肌膚，患者可以發(fā)出啊、痛等單字。
昨晚9點(diǎn)多，其父教學(xué)發(fā)聲，患者突然發(fā)出“啊”、“爸爸”“姐夫”“奶奶”等單詞，家屬高興的打電話告訴我。
今天我去扎針，看到患者對(duì)幾乎所有提問都可以做出明確或者含糊的，一到幾個(gè)字的回答。盡管多數(shù)是含糊不清的咕嚕聲，畢竟這才讓人感到只有這種“交流”才算個(gè)完整的“人”。家屬和鄰居，當(dāng)然包括我，喜出望外。
至此，說明患者的腦內(nèi)語(yǔ)言通路是“通”的，其余僅僅是個(gè)時(shí)間問題。本來我前天的設(shè)想是最好在兩周以內(nèi)完成主動(dòng)交流的“啊”，然后希望逐步完成“喔”“哦”--。
在中風(fēng)病人的康復(fù)過程中，最難恢復(fù)的就是失語(yǔ)和手功能，本例的語(yǔ)言障礙看來已經(jīng)不是問題啦。正確的治療只是外部條件，起到一個(gè)“喚醒”的作用，內(nèi)在的實(shí)質(zhì)性損害才是關(guān)鍵。所有醫(yī)療手段，都是建立在腦內(nèi)神經(jīng)通路解剖結(jié)構(gòu)完整性的基礎(chǔ)之上，解剖結(jié)構(gòu)受損者，單純依賴功能代償和功能重建畢竟是十分渺茫的希望！
康復(fù)學(xué)界，通常把6個(gè)月之內(nèi)的功能恢復(fù)視為原有功能的康復(fù)，而6個(gè)月之后的功能恢復(fù)，視為功能代償和功能重建的作用。
3.20：一周小結(jié)：
兩個(gè)更正：
前面高級(jí)意識(shí)缺失的說法是錯(cuò)誤的，勉強(qiáng)叫做高級(jí)意識(shí)欠佳？
二便失禁，也不準(zhǔn)確，只能籠統(tǒng)叫做排便障礙？
進(jìn)步標(biāo)志：
意識(shí)：明顯改善。
語(yǔ)言：可以正確地表述，能夠較為清晰或者含糊不清地說出5個(gè)音節(jié)以上的短語(yǔ)。
計(jì)算：可以識(shí)別和計(jì)算5、10、20元錢的加減。識(shí)別和說出麻將各個(gè)牌的準(zhǔn)確名稱。
運(yùn)動(dòng)：可以在不扶持下獨(dú)立行走5步�；紓�(cè)肢體自主活動(dòng)明顯增多，肌力增強(qiáng)。
醒睡：節(jié)律正常。從前天起，白天睡眠時(shí)間明顯減少，通�；顒�(dòng)后不再臥床休息。更多的要求外出。
二便：三天來，只要經(jīng)常提問是否要尿，病人可以分別回答尿或不尿，排尿結(jié)束后自動(dòng)提褲。三天來只有一次尿濕褲子，夜間尿床。大便，有明顯便意時(shí)來不及表達(dá)，三天來只有一天沒有拉在褲子里。
情緒：比較上周，更容易鬧情緒，經(jīng)常表示不滿或者氣憤。
吸高壓氧時(shí)，故意搗亂不吸，只好暫停。電針時(shí)抗拒明顯減少，今天下午，進(jìn)針時(shí)需要按壓，其余時(shí)間可以在勸說下保持相對(duì)安靜，不再按壓。
面色紅潤(rùn)，頭部易汗，手足溫暖。嚎哭時(shí)無(wú)淚。
下周目標(biāo)，集中在二便問題。
排便障礙，主要是腦干或者大腦級(jí)別的障礙，上行通路和中樞不敏感問題。
電針考慮刺激下腹部、會(huì)陰、腰骶部穴區(qū)。但是考慮患者的對(duì)抗情緒，這些部位電針尚且不方便，只好從下肢考慮。
從中醫(yī)角度分析，兩周都是刺激頭部，例如百會(huì)穴屬天。以第五次出現(xiàn)的面色泛紅，頭汗作為標(biāo)志。面色泛紅，眼神靈活，頭部易汗，惱怒增多，都是陽(yáng)象。
從軀干來說，百會(huì)代表天，對(duì)應(yīng)長(zhǎng)強(qiáng)屬于地。從全身來說，涌泉屬于地。
從穴區(qū)主治二便來說，擬用：
太沖（肝經(jīng))連接中封（肝經(jīng))為一組；水泉（腎經(jīng))連接三陰交（脾經(jīng))為一組；兩組交替通電。意在改善二便功能，刺激足陰經(jīng).html" target="_blank" >三陰經(jīng)，益陰和陽(yáng)？
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