宮外孕誤診為腸炎患者,女性,30歲,工人。10月4日急診入院。
患者曾因停經(jīng)40天,9月18日在廠醫(yī)務(wù)室以難免
流產(chǎn)行人工流產(chǎn)術(shù),刮出組織約50克,術(shù)后惡露不凈12天。
患者10月2日因腹痛、
腹瀉一日八次,水樣稀便,有里急后重,并昏倒兩次,大便常規(guī)見白細(xì)胞少,醫(yī)務(wù)室考慮“菌痢”“腸炎”而轉(zhuǎn)我院治療。10月3日門診以“腸炎”作對(duì)癥處理。10月4日患者腹瀉五次,為白胨子,里急后重感加劇,頭昏,不能站立,
嘔吐4次,為食物殘?jiān)。脈搏140次/分,血壓90/60mmHg,紅細(xì)胞330萬/mm3,血紅蛋白8.5克,因考慮人工流產(chǎn)后,以
宮體炎請婦科會(huì)診。婦科檢查:外陰經(jīng)產(chǎn)式,子宮光滑,陰道內(nèi)有少許暗紅色分泌物,宮頸無搖痛,子宮平位,偏左稍大,無壓痛,欠活動(dòng)。診斷為;①腸炎;②
子宮復(fù)舊不全(子宮體炎?),內(nèi)科以腸炎收入院。
人院后,經(jīng)補(bǔ)液、抗炎治療,2小時(shí)后血壓進(jìn)行性下降。腹痛不緩解,且隨體位移動(dòng)而加劇。
由于病情嚴(yán)重,內(nèi)科請婦科、外科緊急會(huì)診,并進(jìn)行討論。
討論:
1.內(nèi)科主治醫(yī)生× ×:患者入院前三天即有腹痛,腹瀉,一日達(dá)8次之多,水樣稀便,里急后重尤為明顯,伴有嘔吐,從內(nèi)科角度來看在診斷上首先應(yīng)考慮“胃腸炎”。入院經(jīng)補(bǔ)液、抗炎治療,不見奏效,血壓進(jìn)行性下降,腹痛不緩解,且隨體位移動(dòng)加劇。其次,患者近三日來,腹瀉、嘔吐頻繁,并昏倒2次,血壓低,脈數(shù),以“腸炎”后水電解質(zhì)紊亂,虛脫可以解釋,經(jīng)糾酸、擴(kuò)容后應(yīng)有所好轉(zhuǎn),但反趨垂危。因此,請婦、外兩科協(xié)助診斷。
2.婦產(chǎn)科醫(yī)師××:從病史上來分析,患者曾因早期妊娠,于本次入院前16天在廠醫(yī)務(wù)室行人工流產(chǎn),并刮出組織約50克,術(shù)后惡露不凈,婦產(chǎn)科考慮胚胎組織殘留,可考慮清理宮腔,目前患者處于休克狀態(tài),雖然屬禁忌,糾正一般情況后是可以考慮清理宮腔的。是否宮外孕很難講,如上所述患者已行人工流產(chǎn),看有否要看外科情況?
3.外科
主治醫(yī)師××:本病例從臨床表現(xiàn)上看,應(yīng)診斷為胃腸炎。人工流產(chǎn)后出現(xiàn)惡露不凈半月余,故涉及婦產(chǎn)科;目前患者面色蒼白,表情淡漠,血壓40/20mmHg,脈搏140次/分,腹部膨隆,滿腹壓痛,伴有反跳痛,痛點(diǎn)以左下腹為甚,腹腔穿刺很輕易穿出不凝固血液10毫升,診斷為腹腔內(nèi)大出血,
失血性休克,至于何種原因致腹腔內(nèi)大出血?常見的外科疾病有外傷性
脾破裂、自發(fā)性包膜下脾破裂、
肝癌破裂等,病史都不符合上述疾患。婦科腹腔內(nèi)大出血疾患則常見于宮外孕、黃體破裂等。外科對(duì)急腹癥的經(jīng)驗(yàn)是根據(jù)腹腔臟器的分布,原發(fā)病灶在哪里,最痛點(diǎn)就在哪里;患者雖有人工流產(chǎn)史,刮官只能刮出宮內(nèi)胚胎組織,宮外孕人工流產(chǎn)無效,也不可能刮出胚胎組織,因此在病因的診斷上要考慮宮外孕致失血性休克的可能,建議婦產(chǎn)科手術(shù)探查,如術(shù)中診斷不符,可在手術(shù)臺(tái)上再請外科會(huì)診。
轉(zhuǎn)婦科后,血壓迅速下降至零,經(jīng)擴(kuò)充血容量、補(bǔ)液后,急診行剖腹探查術(shù),術(shù)中回收腹腔血1000毫升,探查盆腔見左輸卵管壺腹部妊娠破裂約2厘米,有活動(dòng)性出血,清理胚胎組織,行左輸卵管切除。除輸回收血外,另申請“B”型血1000毫升輸入。術(shù)后復(fù)查血象,紅細(xì)胞300萬/mm3,血紅蛋白8克,后痊愈出院。
手術(shù)診斷:左
輸卵管妊娠破裂。