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經(jīng)方讀書社:臨證思考5：小兒尿床


排尿是一種復雜的反射活動（完整的反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)、反射中樞、傳出神經(jīng)、效應器)，其反射中樞包括骶髓排尿反射初級中樞和大腦皮層排尿反射高級中樞。該病患者有一個共同表現(xiàn)就是夜間深度睡眠，困睡不醒，呼之不應，尿遺而不覺。由于大腦皮層過度抑制，對低位中樞上傳的信息沒有反應，致使骶部低位排尿中樞的活動得不到高位中樞的控制，于是發(fā)生尿床。

中醫(yī)認為，“心”藏神，為五臟六腑之大主，主明則下安，主不明則十二官危。上述的表現(xiàn)從中醫(yī)角度看，其實就是“主不明”的一種“象”，原因是心陽不振（可以理解為腦陽不振)。

腎與膀胱相表里，陽氣有“推動、溫煦、固攝、防御、氣化”五大功能。腎陽不足，對尿液的固攝和對膀胱的控制能力必然下降，所以傳統(tǒng)中醫(yī)治療本病多是補腎、縮尿，但是有效有不效，這個問題困惑了我很久。

后來看到有同道用麻黃治療本病效果很好，開始覺得匪夷所思，思考了很久才豁然開朗，原來我們對本病的認識遺漏了一個重要環(huán)節(jié)。

我認為，“心（腦)陽不振、膀胱失約、腎陽（氣)不足”是本病的主導病機，用藥緊扣“心、膀胱、腎”三個靶點，思路清晰而不亂。

針對“心（腦)陽不振”環(huán)節(jié)，我常用麻黃、石菖蒲，嚴重的我用小劑量的麻黃附子細辛湯。麻黃可以提高大腦皮層的興奮性，減輕睡眠深度，當患兒受到膀胱充盈刺激時容易自醒或易被喚醒，從而有效的避免尿床發(fā)生。

同時，再看兼證，有的會兼見膽腑郁熱或胃腑壅滯或腸腑不通或脾氣虛等等，我們適當兼顧即可。無論病情如何繁雜，只要我們緊緊抓住主導病機，就不會迷失方向。

進一步思考，老年人的小便失禁，在應證方中加入少量麻黃附子細辛湯，促進氣的上升運動，是不是可以增效？大家一起驗證。

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排尿是一種復雜的反射活動（完整的反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)、反射中樞、傳出神經(jīng)、效應器)，其反射中樞包括骶髓排尿反射初級中樞和大腦皮層排尿反射高級中樞。該病患者有一個共同表現(xiàn)就是夜間深度睡眠，困睡不醒，呼之不應，尿遺而不覺。由于大腦皮層過度抑制，對低位中樞上傳的信息沒有反應，致使骶部低位排尿中樞的活動得不到高位中樞的控制，于是發(fā)生尿床。

中醫(yī)認為，“心”藏神，為五臟六腑之大主，主明則下安，主不明則十二官危。上述的表現(xiàn)從中醫(yī)角度看，其實就是“主不明”的一種“象”，原因是心陽不振（可以理解為腦陽不振)。

腎與膀胱相表里，陽氣有“推動、溫煦、固攝、防御、氣化”五大功能。腎陽不足，對尿液的固攝和對膀胱的控制能力必然下降，所以傳統(tǒng)中醫(yī)治療本病多是補腎、縮尿，但是有效有不效，這個問題困惑了我很久。

后來看到有同道用麻黃治療本病效果很好，開始覺得匪夷所思，思考了很久才豁然開朗，原來我們對本病的認識遺漏了一個重要環(huán)節(jié)。

我認為，“心（腦)陽不振、膀胱失約、腎陽（氣)不足”是本病的主導病機，用藥緊扣“心、膀胱、腎”三個靶點，思路清晰而不亂。

針對“心（腦)陽不振”環(huán)節(jié)，我常用麻黃、石菖蒲，嚴重的我用小劑量的麻黃附子細辛湯。麻黃可以提高大腦皮層的興奮性，減輕睡眠深度，當患兒受到膀胱充盈刺激時容易自醒或易被喚醒，從而有效的避免尿床發(fā)生。

同時，再看兼證，有的會兼見膽腑郁熱或胃腑壅滯或腸腑不通或脾氣虛等等，我們適當兼顧即可。無論病情如何繁雜，只要我們緊緊抓住主導病機，就不會迷失方向。

進一步思考，老年人的小便失禁，在應證方中加入少量麻黃附子細辛湯，促進氣的上升運動，是不是可以增效？大家一起驗證。



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麻黃治療遺尿確實有效。

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黃煌:麻黃治療遺尿確實有效。?(2013-02-16 15:00)?700)this.width=700;" >

請問黃煌老師：麻黃治療遺尿的原因如何理解？？

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太陰路上的太陽段，麻附辛湯

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少陰路上的太陽段，麻附辛湯，上面打錯了，呵呵

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沒有那么復雜嗎！報道用麻杏石甘湯的，你麻黃附子細辛湯的，等等。其實就是大腦皮層興奮不夠，對壓力反射不敏感引起。用麻黃素一片，一天一次。再服歸脾丸，腎氣丸。七天就好了！三十年了沒有失手過！

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好經(jīng)驗，學習了

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四君湯加味亦有很好的療效

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查斯鴻:沒有那么復雜嗎！報道用麻杏石甘湯的，你麻黃附子細辛湯的，等等。其實就是大腦皮層興奮不夠，對壓力反射不敏感引起。用麻黃素一片，一天一次。再服歸脾丸，腎氣丸。七天就好了！三十年 .. (2013-02-16 17:59) 700)this.width=700;" >

隱形脊柱裂引起的小兒尿床呢？小兒尿床能這么簡單就不用搞辨證了。

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黃煌:麻黃治療遺尿確實有效。?(2013-02-16 15:00)?700)this.width=700;" >

但在臨床上許多老年人用麻黃，就尿不下尿來了

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麻黃能使膀胱三角肌和括約肌的張力增加。麻黃堿使排尿次數(shù)減少，足夠量甚至產(chǎn)生尿潴留，故用于遺尿癥有效。反之對夜尿是不是也有效呢?

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用升提法最好
推薦用蜂巢

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查斯鴻:沒有那么復雜嗎！報道用麻杏石甘湯的，你麻黃附子細辛湯的，等等。其實就是大腦皮層興奮不夠，對壓力反射不敏感引起。用麻黃素一片，一天一次。再服歸脾丸，腎氣丸。七天就好了！三十年 ..?(2013-02-16 17:59)?700)this.width=700;" >

經(jīng)典，簡約、實用！

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小便清，溫陽，小便濁，清熱。無效，四逆散。
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