最近在看仝小林教授的《重劑起沉疴》，回想起之前自己之前的治療經(jīng)歷，有些許的體會(huì)，寫在論壇，歡迎大家討論交流吧。
先說幾個(gè)病例吧
1.六年前，我因心中悸動(dòng)，胸悶，脈結(jié)代而弦緊，初用制附片，首劑從10克開始，慢慢累加藥量，服藥七帖，最后一付中藥，制附片用量為30克，累計(jì)一周使用制附片共120克左右，基本上緩解了心中悸動(dòng)等諸證，從此對(duì)
傷寒論，對(duì)
附子的使用頗有興趣。那時(shí)候的我也是被“逼上絕路”，之前找我校老中醫(yī)調(diào)理，先后換了三位國(guó)醫(yī)堂的資深中醫(yī)，前后看病2個(gè)月有余，我的病情基本上沒有明顯的緩解，以上三位前輩均未使用溫陽(yáng)藥物，我大膽啟用
瓜蔞薤白桂枝湯合
苓桂術(shù)甘湯加制附片的基本方，只用了一周，就讓自己的病情大大的緩解，附子之功不可沒也，但當(dāng)時(shí)并沒有劑量方面的意識(shí)，憑著年輕的沖動(dòng)和熱血，好在這種逐漸累加的方法現(xiàn)在看來還算科學(xué)，我也愛上了制附片這味藥，看了較多關(guān)于火神派的書籍，也大膽地在臨床上使用制附片，我使用制附片的方法是，在劑量上從10克開始累加，10克以上要求先煎半小時(shí)，15克要求先煎煮50分鐘，20克以上的要求先煎1小時(shí)以上，但是總的原則是要口嘗附片湯沒有麻味方能使用，以這樣的使用方法，從畢業(yè)到現(xiàn)在使用了制附片數(shù)年，有多少有效率不說，但是幾乎未見一例因?yàn)槭褂弥聘狡霈F(xiàn)的重大不良反應(yīng)。
2.使用較大劑量的制附片30克，加潛陽(yáng)藥物，治療一例手心腳心煩熱的婦女，三貼即見大效。
3.有使用
麻黃細(xì)辛附子湯治療夏天大汗吹涼風(fēng)引發(fā)的頭
皮痛不能觸之證，一劑即見大效。但卻出現(xiàn)了心中悸動(dòng)的情況，后加用小劑量的
肉桂，
五味子，
熟地，
山茱萸等藥物后得解。
4.也有使用制附片治療
面肌痙攣，從小劑量開始一直累加到每劑使用50克制附片，而沒有寸效的經(jīng)歷。
藥房的同事謂之，發(fā)出這樣的呼喊，怎敢用如此大劑量的制附片。。。。。我也在反思，究竟劑量的大小如何調(diào)整，才能在切合臨床使用的必要，提高療效而又不造成藥材資源的浪費(fèi)。5.后來看到莊嚴(yán)先生的書中都是以小劑量的
四逆湯加減取效，仿造此治療一例
肩周炎劇烈疼痛的老人，使用制附片五克不先煎，合
當(dāng)歸四逆湯加祛風(fēng)藥，三貼后，疼痛大減，老人脫下了厚重的冬裝（就診時(shí)感初秋，天氣并不寒冷)。
大量小量的制附片都有效，為何？可以這樣說，我使用附片從當(dāng)初的大劑量到小劑量經(jīng)歷的一個(gè)曲折的過程，后入黃煌老師的經(jīng)方論壇，看到眾位前輩好手們，使用經(jīng)方，平淡中見佳效，不偏不倚，有是證用是藥，令我大開眼界我使用附片再?gòu)男┝康浆F(xiàn)在的當(dāng)用則用，又經(jīng)歷了一個(gè)過程（我原先是堅(jiān)定的扶陽(yáng)派，寒涼藥物我絕少使用)。
7.我也曾經(jīng)用
再造散，每味藥皆取2克，制附片1克，輕煎后服用，治一婦人
感冒，兩劑收功。
6.治療家父的
恙蟲病引發(fā)的后項(xiàng)疼痛，以其口苦，后項(xiàng)痛，胸悶，怕風(fēng)等為抓手，使用
柴胡桂枝湯加
延胡索12克，
葛根15克，兩劑，無寸效，加延胡索5、葛根10克用量，兩付藥后，家父后項(xiàng)疼痛大減，我也驚呼經(jīng)方之奇效。
7.最近治療一前列腺病人，斷為濕熱下注型，使用60克每劑的
牛膝，60克
薏米，兩劑后，小便從原來的點(diǎn)滴而出變成水流如注的狀態(tài)，使用川懷牛膝各30克，
連翹30克，治療妻子牙齦腫痛，也是一劑見效，的確方中的劑量對(duì)于經(jīng)方效果的影響是巨大的。所謂重劑起沉疴，就是以藥之偏糾病之偏，病之偏越厲害，藥之偏也越厲害，這樣才能重新建立一個(gè)身體的內(nèi)平衡，才能使疾病快速向愈。
很多同道會(huì)說，藥物的量如果太大，也會(huì)損傷脾胃的功能，特別對(duì)于一些腸胃功能本來就不好的病患，會(huì)起到適得其反的效果，的確也有中醫(yī)里面也有太極四兩撥千斤的效果，吳鞠通說，治上焦如羽（非輕不舉)，治中焦如衡（非平不安)；治下焦如權(quán)（非重不沉)”�；镜囊馑季褪巧辖共课蛔罡咭擞萌缬鹈菢虞p清升浮之品，否則藥過病所；中正平和如秤桿之平衡，中焦處于上、下焦之間，是升降出入的樞紐，故中焦有病用藥須不偏不倚，即不能用上焦輕清升浮，又不宜用下焦滋膩潛降；下焦部位最低，而偏于里，用藥須重濁，猶如秤砣那樣沉重之品，才能直達(dá)病所。以上雖然是吳鞠通用于三焦辨證的用藥劑量的原則，同樣也適用在他病上。一般來說，病是新的，輕的，淺的用量就輕，病史久的，重的，深的，用量就重。但是臨床上病情多變，又不能一言蔽之。記得岳美中先生就曾經(jīng)向蒲輔周老中醫(yī)學(xué)習(xí)過用小劑量的
玉屏風(fēng)散治療虛人感冒的法子，的確較之間用較大劑量的湯劑效果好且持久。就附子的使用體會(huì)而言，小劑量的興陽(yáng)，大劑量的回陽(yáng)（但我入行淺，又在針灸科，至今還沒有用過附子回陽(yáng)的病例)，本人才疏學(xué)淺，最近是看仝小林教授的《重劑起沉疴》對(duì)劑量的使用有些想說的，一團(tuán)亂麻，貽笑各位前輩同道了。
