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經(jīng)方特診區(qū):經(jīng)方腹診(三十三)桃核承氣湯

核承氣湯
桃仁20個(gè)  桂枝2兩 大黃4兩 芒硝2兩 甘草2兩
太陽(yáng)病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下之則愈。其外不解者,尚未可攻。
當(dāng)先解外,外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之。
自注:小腹急結(jié),逆滿于左側(cè)胸脅。
常用于傷寒、痢疾、產(chǎn)前產(chǎn)后、落馬墜傷(外傷)等,但要根據(jù)腹證用此方。
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圖片:桃核承氣湯.bmp


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桂枝 12克 甘草 12克 桃仁15---20克 大黃 25克 芒硝 12克
前四味以水七升(1000ml)煮取兩升(300ml)去渣,內(nèi)芒硝,更上微火沸,日三服。
太陽(yáng)病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下之則愈,其外不解者,尚未攻之,當(dāng)先解其外,外解已,單少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。《傷寒論》
桃核承氣湯,治血癥,小腹急結(jié)而上沖者!斗綑C(jī)》
腹證: 由左臍旁天樞邊上下二三指間,以三指頭探按,得結(jié)者,由此邪按痛甚上引者,為桃核承氣湯之腹證也。或臍上臍下亦有結(jié),按之痛,單得與左臍旁者,可知其結(jié)甚也!陡棺C奇覽》
仲景曰,熱結(jié)膀胱。又稱少腹急結(jié)。然由余多年之經(jīng)驗(yàn),此急結(jié)存于膀胱位者,較少。而常位于下行結(jié)腸部,即以此部分,沿其橫徑,向腹底,以指頭擦過(guò)的強(qiáng)按壓,而觸之堅(jiān)結(jié)物,病者訴急痛者,當(dāng)以之為少腹有急結(jié),此雖即為急結(jié)之正證,然不僅有大小廣狹長(zhǎng)短之不同且時(shí)上迫左季肋。及心下部,使上半身亦有病,又下降于左腸骨窩。及膀胱部,不無(wú)使下半身病者,故診時(shí)必須用意周到也!痘蕽h醫(yī)學(xué)》
本方治吐血,勢(shì)不可遏,覺(jué)胸氣寒者,上吐黑血者。《證治大還》
華壽說(shuō):“經(jīng)云,上者下之,氣血俱盛,溢而上行,法當(dāng)導(dǎo)下!
“吐血、齒出血、劇者耳鼻悉出血,大便黑者!
“往來(lái)寒熱,胸肋逆滿著,桃仁承氣湯主之!薄豆沤耱(yàn)錄》
湯本求真按:小腹急結(jié),逆滿于胸[左]而往來(lái)寒熱故有似柴胡證而非實(shí)也!痘蕽h醫(yī)學(xué)》
識(shí)病捷法曰:桃仁承氣湯,治噎隔,有積血者。湯本求真按;瘀血性癌腫猶未衰脫者,則用本方佳!痘蕽h醫(yī)學(xué)》
尾臺(tái)榕堂說(shuō):本方治痢疾身熱,腹中拘急,口干唇燥,舌色殷紅,便濃血者。
又:淋家,小便拘結(jié),痛連腰腿,莖中疼痛,小便涓滴不通者,利水劑不能治,若用此方,則二便快利,苦痛利除。
又:治行不利,上沖心悸,小腹拘急,四肢麻痹或痼冷者。
又:小便癮閉,小腹急結(jié)而痛者,或打撲疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè),二便閉澀者,亦良。
又:會(huì)陰打撲,速宜驅(qū)逐淤滯,若不洗滌血熱,則瘀血凝滯,焮熱腫脹,必至小便不通也。若尿道焮閉,至于陰莖腫痛亦甚,不能用導(dǎo)尿管,徒見(jiàn)其死耳。故若遏此證,不問(wèn)二便之利不利,早用此方,以驅(qū)淤滯,解熱閉。即不至于凝重溺閉,是為上乘之法,且打處即以鈸針輕輕亂刺,防血為佳。
淺田宗伯說(shuō):此方治傷寒蓄血,小腹急結(jié)外,亦可用于諸血證,譬如吐血,衄血不止,不用此方則無(wú)效,走馬府、斷疽, 出血不止者,非此方不能治。疽 及痘瘡,紫黑色欲內(nèi)陷者,以此方快下之,則能向外揮發(fā)。
中川成章說(shuō):產(chǎn)后宜先問(wèn)下血多少,下血少而暈者,桂枝茯苓丸料加大黃,兼用苓黃散施禁暈術(shù),重者,桃核承氣湯,下血多而暈者,芎歸膠艾湯三七兼用四生散。
按:桂枝甘草湯、調(diào)胃承氣湯合方加消炎驅(qū)瘀血之解凝藥桃仁而成本方。如上說(shuō)凡因瘀血所引起的諸證,如婦人久患頭痛,諸藥不效者,瘀血性狂妄、瘀血性知覺(jué)麻痹、肺血栓、癌腫、腦靜脈竇炎、血淋、失血、蓄血、蓄血妄行、閉經(jīng)、惡露遲滯、臍腹下痛------體未衰脫者用之皆佳。余用本方經(jīng)驗(yàn)多合柴胡劑取效較捷。總之,凡因瘀血而有上沖候?qū)賹?shí)者,專用或合用或兼用。
又按:表證有上沖,而上沖不必都是表,本方證與外感并發(fā),表證罷,仍有上沖,誤表未解是錯(cuò)誤的。有注家見(jiàn)桂枝方就釋為解表,此方就啞口無(wú)言了。此桂甘組方乃矯正機(jī)能之偏,使主力發(fā)揮作用。
病例一:
白婦人 30歲 陰道出血如瀝青狀物,諸醫(yī)診斷各異,西醫(yī)院診為“結(jié)核性盆腔炎”“子宮糜爛”,建議切除子宮。余用本方20余帖類似方共近40帖全愈。
病例二;
孫婦人 27歲 頭痛多年,痛時(shí)抱頭哭喊,求余治,其夫?yàn)獒t(yī)院化驗(yàn)人員,偏見(jiàn)中醫(yī)。但婦常年病日益加重不得已求余。先定規(guī)矩,1、預(yù)計(jì)藥量要用夠數(shù),不得私改藥量。2、用藥過(guò)程所現(xiàn)情況不得大驚小怪。3、未經(jīng)同意外醫(yī)不得插手。先與本方四帖,大下粘凍狀物,其夫深夜扣門(mén)問(wèn)是。次日入院又化驗(yàn),又會(huì)診。還沒(méi)理出個(gè)頭緒,婦人言頭不痛了。半年后告知頭未再痛,血壓正常。

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