（四) 疑難病證中醫(yī)辨治思路與方法
由于疑難病證的研究不是從縱的方面一個系統(tǒng)一個病證地去研究其證治規(guī)律，而是試圖從橫的方面去尋求眾多難辨難治病證的共同規(guī)律，因此，了解其共同的病因病機特點尤為重要。
疑難病證的病機往往有以下幾個特點：
① 病因互相交錯。疑難病證從發(fā)病學角度講，屬于單一病因者較少，大多是復合因素作用而成。如六yin中數yin同侵，痰飲瘀血水濕并見，或兼正虛，或挾情志，或有飲食勞倦因素，或誤辨誤治或新病引發(fā)宿疾，不一而足。
② 病情多變化。疑難病證中不少疾病由于病因交錯、醫(yī)者辨證不清、用藥不當或病程漫長，故而病情多變化不定。寒化為熱，熱證變寒，先實而后虛，瘀久挾痰，熱盛成毒。
③ 病機相反。有的疑難病證，雖為同一病人，卻表現出相反的病機，如
上熱下寒、上寒下熱，表寒里熱、表熱里寒，虛實并見、表虛里實、上實下虛、陰陽兩虛等等。
有學者提出疑難病證的診治要抓6點，即：①尋病因，②定病位，③辨病性，④審主次，⑤察趨勢，⑥明緩急。
國醫(yī)大師裘沛然教授通過對疑難病證的深入研究，歸納出8種治法：養(yǎng)正徐圖、反激逆從、大方復治、內外貫通、培補脾腎、斬關奪隘、隨機用巧、醫(yī)患相得。
張師通過畢生深入系統(tǒng)的研究與躬身臨床體悟，對如何進行疑難病證的診治，提出了自己的觀點，令人耳目一新。
1 前車之鑒，認真借鏡
疑難病證乍得者固有，久病者尤多。很多疑難病證患者由于久病乏效，曾輾轉求醫(yī)于各大醫(yī)院，或遍求名醫(yī)，廣搜良方，其中不乏具有真才實學及真知灼見的良醫(yī)高手，或辨證精準、用藥精當的療法方藥，然而終因療效不佳或以失敗告終。其病雖未愈，而前車之鑒卻很寶貴。前醫(yī)走過的道路，所用辨證思路和治則方藥，值得我們認真借鑒和參考。當接診一名疑難病證患者后，首當認真閱讀前醫(yī)辨證思想、治法方藥，治療反應和結果，努力從中尋找失敗原因或療效不佳的教訓，力求有所發(fā)現，以避免重蹈覆轍。若有一絲一點可用之理、可效之法、可用之藥，均當吸取其合理成分，這對于提高辨治疑難病證的療效非常重要。
2 中西匯參，廣開思路
對疑難病證的辨治，突出中醫(yī)藥優(yōu)勢和特色固然重要，但對于有些難證在一定條件下則應兼取中西醫(yī)之長以切實解決疑難。如癌瘤的病理切片檢查對指導中醫(yī)辨證并用藥等，很有參考價值。因此，我們認為凡一切對中醫(yī)辨證論治具有參考價值的現代科學檢查或診斷，概不排斥且應盡量加以利用。諸如“B超”、“CT”、“磁共振”以及各種化驗檢查等等，都應該為我所用。另外，中西匯參還體現在對中藥、方劑的現代研究成果的充分利用上。如
人參、
黃芪可提高機體免疫力；
川芎嗪可擴張心腦血管；六味
地黃丸具護肝、降血脂、防癌功效等等，在疑難病證的治療中，在辨證論治前提下，若能合理地利用這些現代研究結果，可望提高辨證論治水平和臨床療效。
3 辨證精準，深入細致
疑難病證之難不外兩個方面：一是辨證難，許多疑難病證病因錯綜，證情復雜，使醫(yī)者不易理出頭緒或抓不住主要矛盾，思想猶豫徘徊，終難取效；二是治療難，醫(yī)者搜尋方藥，竟無一對證者，臨時拼湊，心中無數，終無顯效。當此之時，筆者體會，不必貪多圖快，要認真辨析患者每一個癥狀，運用中醫(yī)理論，努力探求其產生原因，準確判斷其病性病位，抓住主要矛盾，分析各種癥狀的內在聯系，務求找出癥結所在，百思而力求其解，盡量使辨證精細入微，準確無誤，避免一絲一毫差池，則可提高有些疑難病證的療效。
4 知藥善任，精選良方
在疑難病證的治療中，以選方不當、用藥不準或組方不嚴、劑量失當等原因引起療效不佳者不在少數。因中藥和方劑太多，業(yè)醫(yī)者雖然畢生勤奮，然對某些方藥仍然認識不夠深刻，或僅停留于書本知識，或限于個人體會，在疑難病證的選藥組方上，往往所選方劑并非最佳方劑、最對證藥物或最佳劑量，因而治療乏效。張師認為治療疑難病證，首先要練好基本功，對常用方劑和藥物的性能作用、藥力強弱要有純熟深刻的認識，做到知藥如知兒女，用藥如用兵。在選方用藥上應提倡優(yōu)選法,一藥多用，比如補氣中之高麗參、
西洋參、
黨參、
太子參、黃芪、
白術、
甘草等，它們的藥力強弱、性質溫平、誰更切合病情、用多少劑量為最佳，都要認真下番功夫研究摸索，其間奧妙尤需深究。
5 廣涉偏秘，出奇制勝。
有的疑難病證，至今仍無理想方藥，然而民間流傳的一些秘方、單方、偏方，有時卻可取得意想不到的效果。俗話說“單方一味，氣煞名醫(yī)”，確有道理。近年來出版了不少《秘方大全》之類的書，收載秘方、驗方頗豐，其中不乏療效特佳之方和出奇制勝之法，關鍵在我們能否去實踐和推廣。當臨床上遇到一些疑難之病，用盡常法無取勝之望時，可以在秘方、單方、驗方中去尋覓一線之光，對此絕不可忽視。
6 創(chuàng)新理論，另辟蹊徑
有些疑難病證，現階段已被實踐證明確無良法，或用固有理論已難取效，則應廣開思路，大膽創(chuàng)新，另辟蹊徑，方有出路。金元四大家的滋陰、攻邪、理脾、瀉火等新理論的產生，使許多疑難病證為之消解；葉天士、吳鞠通等人所倡導的溫病學理論的建立，又使許多溫病難證迎刃而解。近年來在清熱解毒、通里攻下、活血化瘀、祛痰補脾、滋陰補腎等理論、治法方面都不斷有新理論新學說產生，不同程度地推動了中醫(yī)的進步，也使疑難病證的防治出現了新的曙光。
7 持恒久戰(zhàn)，守方徐圖
疑難病證中，有相當部分病程很長，其病有一個緩慢的發(fā)展過程，如冠心病、
高血壓、腦血管疾病等類病證的病情一般變化不大，診斷不難，但不易收效。對這些久治不愈的疾病，只要辨證準確，用藥無誤，在思想方法上要有打持久戰(zhàn)的心理準備，堅持守方徐圖，切不可動輒改弦易轍，或大方重劑以圖速效。即使在治療過程中又出現新病，只要病機無大的變化，仍然要守法守方，堅持治療。俗話說“治病如抽絲剝繭，去了一層還有一層”。對于那些慢性難治病證，守方徐圖當不失為重要原則之一。
8 博采眾長，協同作戰(zhàn)
臨床中，大多數醫(yī)家多偏重于用傳統(tǒng)湯劑丸劑為主加減化裁，以一法一方治復雜病證，有時不免力不從心。張師認為，治療疑難病證應取各種中醫(yī)療法之長，協同作戰(zhàn)，如內治外治結合、針灸藥物并舉氣功按摩同用，只要能互相配合，發(fā)揮協同作用者，皆可一試。當然，各種療法各有宜忌，應有所選擇，不可
盲目應用，一切皆視病情之需要而定。
