何某某，73歲，男，右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛3天來(lái)診，右側(cè)與左側(cè)對(duì)比明顯腫大，手捫之局部發(fā)熱明顯感，夜里痛甚，不欲蓋被，行走困難，有痛風(fēng)病史，考慮痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可能，其人體瘦，說(shuō)話語(yǔ)氣固執(zhí)，耳背，柴胡體質(zhì)，給予四妙散合麻杏薏米甘草湯加減。 土茯苓50克，懷牛膝30克，蒼術(shù)24克，制附片10克，麻黃10克，杏仁10克，薏米30克，生石膏30克，生甘草6克。2帖 。 服藥后，腫消半，外膝眼抽淡黃色積液30多毫升，外膝眼注射維生素B12、地塞米松，隔天復(fù)診，給予原方加黃柏10克，知母10克，隔天來(lái)診日腫更消，用手捂之感右膝關(guān)節(jié)灼熱感大減，原方繼服一貼善后。 －－－－－－－－－－－--------
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感謝樓上的朱軍網(wǎng)友和師承網(wǎng)友點(diǎn)評(píng)，在下愚鈍，若是開(kāi)方不夠周到或者對(duì)此病例認(rèn)識(shí)有所不夠之地，請(qǐng)明確指出�；蛘邇晌幌壬鷷�(huì)如何治療診斷，請(qǐng)指點(diǎn)在下，先謝過(guò)了
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我自己是這樣想的，第一，患者有痛風(fēng)病史，第二，患者膝關(guān)節(jié)局部發(fā)熱疼痛腫脹，按之如囊裹水，疼痛腫脹在夜間加重。主要是從這兩點(diǎn)考慮診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在臨床上典型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)小關(guān)節(jié)處，尤其常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)處，但大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)亦有見(jiàn)到，當(dāng)然對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，積液也可以見(jiàn)到膝關(guān)節(jié)滑膜炎，綜合上述是否可以得出結(jié)論，患者因?yàn)橄リP(guān)節(jié)使用過(guò)度，誘發(fā)滑膜炎，而本身的高
血尿酸也會(huì)加劇腫脹，診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的確有待商榷。
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從治療上，用麻黃杏仁薏米甘草湯散寒除痹合四妙散清熱利濕，加石膏加強(qiáng)清熱除痹，加附片一是止痛，二是防止大隊(duì)寒涼藥物傷伐人體陽(yáng)氣，用較大劑量的
土茯苓利濕通利關(guān)節(jié)，配合蒼術(shù)使用，健脾的同時(shí)防止藥物傷伐脾胃之氣。總體上思路是清熱利濕除痹止痛，但患者年高，也應(yīng)固護(hù)人體陽(yáng)氣仿
桂枝芍藥知母湯，故融寒溫之品于一爐。
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謝謝，不錯(cuò)的經(jīng)驗(yàn)，本人用
黃芪防己湯合
五苓散治療一例，無(wú)效，準(zhǔn)備考慮用樓主的方子
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你的辦法未必好，關(guān)節(jié)抽液后，還會(huì)再長(zhǎng)，此病最好不用抽液。
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