㈠根據(jù)舌脈辨虛實寒熱
①舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù),則為濕熱瘀滯,當(dāng)清熱利濕,逐瘀止痛。
②苔薄白,脈浮緊,則為風(fēng)寒濕邪阻滯,當(dāng)祛風(fēng)散寒除濕;
③脈弦緊或沉遲而弦,則為寒邪偏勝,當(dāng)溫經(jīng)散寒止痛;
④苔厚而膩,脈弦滑,反映了濕邪內(nèi)注,當(dāng)除濕通絡(luò);
⑤舌紅,苔黃,脈數(shù),則為風(fēng)寒濕邪入內(nèi)化熱,理當(dāng)清熱通絡(luò);
⑥舌紫紅或紫黯,脈細(xì)澀,可辨為瘀血阻滯,應(yīng)活血化瘀止痛;
⑦舌淡,苔薄,脈細(xì),則反映了體質(zhì)虛弱,氣血虧弱或肝腎不足,應(yīng)當(dāng)補(bǔ)益氣血,強(qiáng)筋壯骨;
⑧舌淡紅,苔薄,脈弦細(xì)數(shù)者,則為氣陰兩虛、風(fēng)熱傷絡(luò),治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰,清熱熄風(fēng)通絡(luò);
㈡據(jù)病性辨證用藥
①風(fēng)勝者,疼痛游走不定,稱為行痹,當(dāng)以疏風(fēng)為主,散寒除濕佐之,以
羌活勝濕湯、
蠲痹湯、
防風(fēng)湯等;
②寒勝者,疼痛劇烈固定,稱為痛痹,以散寒為主,疏風(fēng)除濕佐之,以蠲痹湯、
烏頭湯等;
③濕勝者,痛處酸重麻木,稱為著痹,以除濕為主,散寒疏風(fēng)佐之,選用麻杏苡甘湯合
白術(shù)附子湯等;
④濕與熱邪多相互纏綿,故治濕熱痹,應(yīng)清熱化濕,使?jié)駸岵⒊x用
加味二妙散、
四妙散、宣痹湯等
⑤日久不愈,
心悸氣短,舌淡苔白,脈細(xì),屬
氣血虛弱者,治以
黃芪桂枝五物湯、
三痹湯、
獨活寄生湯,補(bǔ)氣養(yǎng)血,祛風(fēng)散寒;
⑥痹痛日久,體弱、腰酸膝軟、頭暈
耳鳴,舌淡苔白,脈沉細(xì),屬肝腎虧虛者,則以四斤丸、金剛丸;
⑦痹阻日久,經(jīng)絡(luò)長期為邪氣壅阻,營衛(wèi)不行,濕聚為痰,絡(luò)脈瘀阻,痰瘀互結(jié),表現(xiàn)為痛勢劇烈,日輕夜重,關(guān)節(jié)腫大,屈伸不利,患處皮色黯黑,舌質(zhì)紫,苔白滑膩,脈細(xì)或沉有力,治當(dāng)祛瘀滌痰,通絡(luò)止痛,主方有
身痛逐瘀湯、蟲藤飲等。
㈢據(jù)部位辨證用藥
①頸部脹痛者,主以
葛根姜黃散;
②肩臂、上肢酸脹疼痛,活動不便者,多由風(fēng)邪侵襲,主以蠲痹湯加減;
③頸項引脊背痹痛,多由風(fēng)寒客于太陽經(jīng)脈,主以羌活勝濕湯加味;
④下肢痹痛多由濕熱痹阻,主以加味二妙散;
⑤膝部腫痛者,多由風(fēng)濕或濕熱結(jié)聚,屬風(fēng)濕者,則用
獨活寄生湯;
⑥屬濕熱者,則用加味二妙散;足跟的疼痛,多因腎虛夾濕,則四斤丸合二妙散;
⑦腰部疼痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,屬經(jīng)絡(luò)氣滯,則通氣散主之;因濕熱阻滯,則四妙散主之;因肝腎虧虛,氣血兩虛,風(fēng)寒濕邪外侵,則獨活寄生湯主之。