黃煌教授臨證病案:201241案:黃煌教授調治膽石癥、膽囊炎案

201241案:黃煌教授調治膽石癥、膽囊炎案


Z女士，39歲。初診時間：2011年8月6日。
體貌：形中，體格壯實，目睛有神，身高：160 cm，體重：60kg ；
主訴： 上腹飽脹、疼痛不適1年余；
病史：近一年來患者上腹飽脹、疼痛不適，食油膩后尤甚，噯氣頻頻，伴泛酸，亦有全腹脹時。急性發(fā)作時疼痛甚，至醫(yī)院確診為膽石癥、膽囊炎，予靜滴抗生素及口服利膽藥效差。平素大便日行一次，略干，小便偏黃。食欲偏低。睡眠一般。
既往史：有“慢性淺表性胃炎”史。
查體：劍突下壓痛（＋)，右脅下有壓痛，腹力較大，雙下肢無水腫。
舌質淡紅，苔略膩。
處方1：？10劑，水煎服，每日一劑。

2011年8月13日第二診:藥后大便2-3次/天，偏軟，尚成形，上腹飽脹及腹部疼痛消失，食欲可，初服中藥味道可，到最后覺藥苦且澀嘴。
處方2：？10劑，水煎服，隔天一劑。
請辨證、處方，談談您的診療經(jīng)驗。

一：大柴胡小陷胸
二：大柴胡半夏厚樸

大柴胡合大黃附子細辛湯

1大柴胡湯合半夏厚樸湯2大柴胡湯

柴平湯加減

1、大柴胡湯
2、八味解郁湯

1.大柴胡湯加黃連
2.大柴胡湯

“心下痞”，“按之心下滿痛”，體格壯實，大便干，尿偏黃。舌質淡紅，苔略膩。睡眠一般�！�—大柴胡湯。
服藥后覺得苦，當有黃連？

處方1生姜瀉心湯加大黃
處方2柴樸湯

1.大柴胡加半夏厚樸湯
2.厚樸生姜半夏甘草人參湯

柴胡桂枝干姜湯

1大柴胡湯合桅子厚樸湯
2大柴胡湯

半夏瀉心湯合梔子枳殼厚樸大黃

大柴胡體質！
柴胡15，黃芩10，姜半夏15，制大黃15，枳實10，枳殼15，赤芍20，白芍20。生姜10，大棗15

一診：大柴胡合瀉心湯，二診：大柴胡。

大柴胡湯合小陷胸湯加金錢草，內金，海金沙，冬葵子，郁金。

大柴胡湯

大柴胡湯加金錢草，海金沙，郁金，如疼劇烈則合小陷胸湯

大柴胡體質，證見腹脹，反流癥狀，大便干
處方一：大柴胡湯合梔子厚樸湯
處方二：大柴胡湯

黃師處方1：柴胡20克 黃芩10克 姜半夏15克 枳殼、枳實各10克 赤、白芍各10克 制大黃15克 干姜10克 玄明粉6克（分2次沖服) 肉桂10克，10劑，水煎服，每日一劑。并囑藥后會腹瀉，若一天腹瀉次數(shù)>6次，玄明粉則不入湯劑。

黃師處方2：原方將制大黃改為生大黃10克，10劑，水煎服，隔天一劑。

薛案：此案的大柴胡湯證不難把握，難在加味藥上，為何用抗生素乏效我認為是個切入點吧。寒溫并用始終是個上上的選擇。

此乃 大柴胡湯+桂枝生姜枳實湯+調胃承氣湯 去甘草，很好的思路！

謝謝了，呵呵