黃煌教授臨證病案:20110018腸易激綜合癥案

鮑某，男，38歲。165cm/50kg。
20110110
體瘦，膚黃無(wú)光澤，蹙眉，眼睛有神。
就診原因：胃腸不適10年。
胃病多年，多次胃鏡檢查未見(jiàn)異常，曾服用中藥有效但效果不滿意�，F(xiàn)食后腹脹，稍痛，不敢多食，解粘液便，味臭，左下腹氣多，自覺(jué)有阻滯感。平時(shí)生活作息無(wú)規(guī)律，睡眠質(zhì)量差，常疲勞，手冷，有時(shí)腰痛。近一年性生活質(zhì)量差。
舌淡紅。咽喉暗紅。上腹觸之硬，有壓痛。皮膚干。
印象：腸易激綜合癥
黃師處方：柴胡10白芍10枳殼10生甘草5姜半夏10厚樸10茯苓10蘇梗10梔子10，7劑，吃吃停停。
20110122
藥后大便臭，腹脹好轉(zhuǎn)。原方加干姜10紅棗20，吃三天停三天。
20110212
腹脹，噯氣，大便有粘液，睡眠不佳等等諸癥又見(jiàn)。
劍突下按之痛。原方續(xù)服，吃吃停停。
20110328
體瘦面黃眉蹙。
腹脹好多了，上腹部的氣沒(méi)有了，感覺(jué)氣往下行了，漏氣感沒(méi)了。大便腐臭味。受涼后胃仍有不舒服。容易疲勞，開(kāi)車1小時(shí)很乏。自覺(jué)“腎氣”（性功能)不足。
舌淡紅苔薄脈弦。
黃師處方：柴胡10白芍10枳殼10生甘草5姜半夏10厚樸10茯苓10蘇梗10黃芩10，15劑，吃吃停停。

本案中患者長(zhǎng)期受胃病困擾，但檢查卻無(wú)明顯異常，從其反復(fù)發(fā)作的腹脹（痛)，大便性狀改變，左少腹的脹滯感等，不難想到腸易激綜合癥。該類患者多伴有有情緒心理的異常，其手冷，容易疲勞（開(kāi)車一小時(shí)很乏等)，睡眠質(zhì)量差，性功能的異常也印證了這一點(diǎn)。
 四逆散是治療腸易激綜合癥的常用處方，原文“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”也可以看成是對(duì)腸易激綜合癥的描述。而半夏厚樸湯的使用，則可以達(dá)到下氣降逆調(diào)和腸胃的作用，治療食后腹脹，心下硬，少腹氣滯等有效，《本經(jīng)》謂半夏“主傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩，胸脹，咳逆，腸鳴，止汗”。
此案的傳統(tǒng)的中醫(yī)病機(jī)應(yīng)該是木強(qiáng)土弱，而以肝木強(qiáng)為根本，黃師處以四逆散合半夏厚樸湯，一方面柔肝疏肝，一方面降胃順腸，故而有效。

好案！
評(píng)語(yǔ)解析的很好，一看就懂了！
謝謝

  此證臨多見(jiàn),  謝謝黃師寶貴經(jīng)驗(yàn)和樓主的精彩解讀.

好案好案

用柴胡加龍骨牡蠣湯半夏厚樸湯來(lái)，怎么樣啊，

學(xué)習(xí)了、謝謝樓主�。�

柴胡加龍骨牡蠣湯半夏厚樸湯合山梔連翹白芍枳殼。

好像還可以加大黃