中醫(yī)學(xué)的診斷制高點(diǎn)(三)
楊世廷
3、中醫(yī)獨(dú)特的特異思維診斷方法的具體運(yùn)用
首先,我們來簡單對比一下中西醫(yī)診法的異同,再深刻理解中醫(yī)診法中望診的特殊性。
西醫(yī)診法的主要內(nèi)容包括問診采集病史,全面系統(tǒng)的掌握患者的癥狀;用視診、觸診、叩診、聽診和物理檢查方法等來發(fā)現(xiàn)和收集患者的癥狀和體征,進(jìn)而了解這些臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ),以闡明哪些征象為正常生理表現(xiàn),而哪些屬于異常病態(tài)征象,聯(lián)系這些異常征象的病理生理基礎(chǔ),通過反復(fù)推敲和分析思考,得到診斷疾病的某些線索,從而提出可能發(fā)生的疾病,初步完成臨床診斷;還要進(jìn)行一些必要的實驗室檢查,如血液學(xué)檢查、生物化學(xué)檢查和病原學(xué)檢查,以及心電圖、ct核磁X線和超聲等輔助檢查,也就是進(jìn)行必要的解剖學(xué)、功能學(xué)和影像學(xué)的診斷,盡可能作出病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)和病原學(xué)的診斷,其中重點(diǎn)是病理學(xué)和病原學(xué)診斷,以此來揭示或發(fā)現(xiàn)患者的整個臨床表現(xiàn),再應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論,闡明患者臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ),并提出可能性的診斷。
從上可知,西醫(yī)診斷主要是實體(器)的診斷,主要診斷實體(人體和病原體等)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、組織成分及其物理功能。
中醫(yī)診法的內(nèi)容主要包括望、聞、問、切四診。最早應(yīng)源于《難經(jīng)》第六十一難曰:經(jīng)言,望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問而知之謂之工,切脈而知之謂之巧。何謂也?然:望而知之者,望見其五色,以知其病。聞而知之者,聞其五音,以別其病。問而知之者,問其所欲五味,以知其病所起所在也。切脈而知之者,診其寸口,視其虛實,以知其病,病在何臟腑也。經(jīng)言,以外知之曰圣,以內(nèi)知之曰神,此之謂也。
通過“四診”所收集到的臨床資料,尤其是各種癥狀,是判斷病種、辨別證候的主要依據(jù)。
中醫(yī)診斷的原理和基本原則為司外揣內(nèi),見微知著,以常衡變;審察內(nèi)外,整體察病
;辨證求因,審因論治;四診合參,從病辨證。其具體內(nèi)容在此不再詳述,但從中可以看出,中醫(yī)診法的原理原則實際上都是中醫(yī)診法中的整體恒動觀的具體應(yīng)用,也是特異思維理念的具體體現(xiàn)。因為特異思維根植于時空一體、生命全息性的物質(zhì)基礎(chǔ),也可以說時空一體、生命全息的物質(zhì)基礎(chǔ)是特異思維全息性的根源,也是整體恒動觀診斷原則的淵源。
從傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷原理原則中,我們可以看出中醫(yī)診斷是對時和空及其變化的診斷,是對結(jié)果和及其變化過程的診斷,是對實體和虛體變化規(guī)律的診斷,是對形質(zhì)與功能相互關(guān)系的診斷,是對天地人三者相互影響關(guān)系的診斷。中國古代有許多著名的醫(yī)學(xué)家,如張仲景,華佗,孫思邈,李時珍等許多醫(yī)學(xué)家就是以特異思維方式構(gòu)建了博大精深的中醫(yī)理論,為中國中醫(yī)學(xué)奠定了堅實的基礎(chǔ)。
下面簡介一下望診法中特異思維的應(yīng)用。
通常的被中醫(yī)廣泛應(yīng)用的望診方法是指醫(yī)生運(yùn)用視覺察看病人的神、色、形、態(tài)、舌象、頭面、五官、四肢、二陰、皮膚以及排出物等,以發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn),了解病情的診察方法。望診是通過觀察神色,形態(tài)兩個方面來了解一般的情況,并結(jié)合舌診來進(jìn)一步幫助判定疾病的性質(zhì)。而《難經(jīng)•六十一難》卻說:“望而知之者謂之神”,那么到底怎樣認(rèn)識和理解“望而知之者謂之神”中所說的“神”呢?怎樣望診才能達(dá)到“神”的境地呢?就是用能透視人體的“特異”思維去望診,也就是用“神”去望診,即用人的神識去望診。