患者 女 67歲 四肢肘膝關(guān)節(jié)以下自覺(jué)冰冷，小關(guān)節(jié)壓痛，略腫脹，冬天無(wú)血色而萎黃已40年病史 稍遇寒冷則四末萎黃不溫 ，每天用熱水袋熱敷雙手才覺(jué)溫暖
低血壓史 30年 冠心病史 30年 現(xiàn)血壓110/70 心電圖正常 無(wú)明顯
心悸心慌 HR 65次 律齊
胃神經(jīng)官能征 30年 自述以前的脾氣特別暴躁，大便前伴有明顯
腹痛，大便先干后稀，便后疼痛消失，中藥治療后大便干，如砂礫樣 飯前1小時(shí)左右胃脘
嘈雜火熱不適，稍進(jìn)食后消失，
盜汗，勞累后汗多，上半身自覺(jué)惡熱，下半身自覺(jué)怕冷，因四肢不溫睡前用電褥（四季都用)，并蓋厚被，睡醒后，自覺(jué)頭部汗出，煩躁,背部火熱滾燙
從不敢飲冷水，飲則腹痛腹脹明顯，大便干結(jié)，3－6天一行。飲食量少，進(jìn)食時(shí)無(wú)唾液分泌或分泌很少，因此進(jìn)流質(zhì)或水泡后進(jìn)餐 舌絳紅，苔少，苔薄黃 口苦，有明顯口臭，飲水不多，小便頻數(shù) 量少，稍有便感就要如廁 b超：多發(fā)性
肝囊腫 脾大
討論辨證施治
－－－－－－－－－－－《經(jīng)》曰：下虛則厥。陽(yáng)衰于下則寒厥，陰衰于下則
熱厥，陰陽(yáng)之氣不相順接，則病厥逆，厥者，盡也，病重之候，此陰凝于下，陽(yáng)騰于上，先破其結(jié)，使水升火降.
附子30克(先煎1小時(shí))、干
姜10克、
細(xì)辛10克、
大黃10克（研末沖服)。
－－－－－－－－－－－準(zhǔn)確地說(shuō),這是典型的寒熱錯(cuò)雜,
上熱下寒的水氣痞證.上中下皆有見(jiàn)證,而以中為主.中虛不運(yùn),熱不 能降,陰不能升.
脾
胃氣虛,主四肢,氣不外達(dá)則厥逆.脾虛極而現(xiàn)本色,故面色萎黃.胃中嘈雜,明是脾胃不和,不受冷水,中有水氣,腹痛腹脹,氣虛氣滯也明甚.胃不和則寐不安,必有
失眠多夢(mèng).要之,其余上熱下寒皆是其標(biāo)而非其本.
方用
生姜瀉心湯加
茯苓:生姜12
半夏10
干姜6
黃連6
黃芩6
黨參6
大棗12枚
甘草6茯苓20
世安直指邪在下焦,非確論也.
出入自在仍惑于陰陽(yáng),如此詳盡的見(jiàn)證已足以論治處方,尚求之于脈乎?脈固然重要,但并非總能反映病情.
－－－－－－－－－－－考慮一下病人年紀(jì)體質(zhì)。
大上大下，恐難消受。
－－－－－－－－－－－我看是
烏梅丸
