汗可示為陰陽變化的指示器。汗非獨(dú)為心之液，五臟皆可致汗。汗信號常為體內(nèi)諸多疾病的預(yù)兆，尤其五色汗具有獨(dú)特的先兆價(jià)值……
汗為心之液，心主血脈，血汗同源，故汗與心的關(guān)系最大，因此有奪血無汗、奪汗無血之說，心又主神明，故汗液的藏瀉受神明的主宰。肺主氣又敷布津液，血液又為津液所組成，“津液變化而赤是謂血”，因此汗與肺也甚為攸關(guān)。加之，肺司開闔腠理、腠理玄府為汗孔，汗孔，亦為氣竅，為氣機(jī)升降出入之孔竅，氣液運(yùn)行之通道，因此，汗出的調(diào)節(jié)又取決于肺。另外，汗為心之液，在營則為血，在衛(wèi)則為汗，汗液之有無，由于腠理之開闔；腠理之啟閉則因衛(wèi)氣之虛實(shí)，衛(wèi)氣行于皮毛，宣發(fā)于上焦，足見汗受心肺的影響最大。
腎主水，肺主通調(diào)水道，二者一為水之高源，一為水之下源，肺開闔玄府主司汗孔，腎開闔膀胱主司溺孔，汗溺均同為水液，故人體水液的調(diào)節(jié)平衡取決于肺、腎，又腎主五液，“衛(wèi)氣出于下焦”故汗病之根緣由腎。以上說明汗液與心肺腎的關(guān)系猶為相關(guān)，但脾主轉(zhuǎn)輸水液，肝主疏泄，故對津液的調(diào)節(jié)皆有一定作用，汗為津液所化，因此汗與五臟都有著不可分割的聯(lián)系。
汗為水液，水液的運(yùn)化與整個(gè)五臟六腑皆密切相關(guān)，故《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也”甚是。
汗與臟腑在生理上密切相關(guān)，在病理上必然有著內(nèi)在聯(lián)系，《內(nèi)經(jīng)》早已注意到汗與五臟病理的關(guān)系，認(rèn)為五臟病變皆可導(dǎo)致異常汗出，如《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲食飽甚，汗出于胃。驚而奪精，汗出于心。持重遠(yuǎn)行，汗出于腎。疾走恐懼，汗出于肝。搖體勞苦，汗出于脾”。及《素問·水熱穴論》說：“勇而勞甚則腎汗出”皆可說明之。
汗與津液也互為病理因果關(guān)系，汗多則津液竭，津液脫則汗大www.med126.com出，如《靈樞·決氣》曰：“津脫者，腠理開，汗大泄”以上說明，汗與五臟密切相關(guān)，因此，汗異常亦必然反映著五臟病理。
出汗異常包括多汗癥、無汗癥、色汗癥、汗出不均癥、臭汗癥及尿汗癥六種，對疾病皆各有其特定意義。
m.f1411.cn/job/一、分部汗出的信號意義
“頭為諸陽之會”，頭部汗出可預(yù)兆體內(nèi)濕熱上蒸，因上蒸之濕熱與頭部之陽熱、兩陽相合故蒸蒸汗出。頭額出汗對疾病的預(yù)報(bào)意義如《雜病源流犀燭·諸汗原流》所言：“苦頭汗出，齊頸而還，則為血癥，濕邪搏陽亦汗出頭額，水結(jié)胸無大熱，亦汗出頭額，陽明胃實(shí)，亦汗出頭額”。另外，頭部汗出也常為內(nèi)有瘀血之征兆，如樓英《醫(yī)學(xué)綱目》說：“頭汗出，劑頸而還，血證也”。其他，關(guān)格不得尿，有頭汗者死，有頭汗，小便不利者死，元?dú)庀旅�，有頭汗如珠不流者死，說明了頭汗的預(yù)報(bào)價(jià)值。又額部汗出如油多為虛脫厥證之信號。鼻汗多意味著水氣停留，鼻汗與頭汗同時(shí)并見，還常為關(guān)格、蓄血、證、結(jié)胸之前兆，又鼻準(zhǔn)內(nèi)候于鼻，故鼻汗還常為脾胃濕熱之外兆。肩背汗出為肺病之征，因肩背為肺之外圍，如《素問·臟氣法時(shí)論》說：“肺病者……肩背痛、汗出�！倍鴥H前胸兩乳間汗出并氣短心悸，又為心陽不足的信號。
此外，手足心、前胸出汗，即所謂五心汗出、常提示陰虛盜汗，大腿根部及陰部出汗又常為濕熱下注的征兆，陰部常出冷汗，為腎陽虛衰的先兆。半身出汗常為中風(fēng)先兆，因痰瘀脈阻、氣血失運(yùn)不能煦達(dá)周身，故致半身無汗，《內(nèi)經(jīng)》：“汗出偏沮，使人偏枯”是也。其他，半邊頭汗又常為腎虛行房感寒的標(biāo)志。
總之，頭額汗出者，病在諸陽，手足汗出者，病在于胃，心窩汗出者心臟虧虛，陰下汗出者，下焦?jié)駸�，汗出偏沮者使人偏枯之先兆，汗不至足者，熱病欬衄之危證。
二、五色汗及異嗅、味汗對疾病的信號意義
色為臟腑的外榮，五臟皆應(yīng)于五色，正常情況下含而不露。如五色外露，無論見于面部或見于汗、尿、帶等皆為臟腑功能失常，精氣不能攝納致精氣外溢之兆。
1．黑汗 色黑屬腎，汗見黑色多為腎虛之征兆，如黑而清稀則為心腎失調(diào)，當(dāng)調(diào)補(bǔ)心腎以斂精氣，如黑而粘稠則又為腎陰虛濕熱之象，又當(dāng)育陰清利濕熱。
病案選1．李××，1976年就診，因嗜酒頭部及五心出黑汗，汗粘而稠伴頭暈夢多、心煩、舌質(zhì)紅苔薄黃、脈細(xì)。余仿交通心腎清利濕熱之法，予交泰丸合六味地黃湯加車前子、滑石、木通、疊進(jìn)十余劑而愈。
病案選2．木工方×，28歲，1981年8月21日就診，自述三年來，每天頭面部、汗出粘稠如膠狀，瞬即變黑……汗為心液，氣不攝納故汗多，汗出粘稠如膠狀，為陰虛，色黑屬腎，故此系氣陰兩虛，治擬滋補(bǔ)心腎如法，用六味地黃湯合生脈散，三劑后汗出減少，汗液稍粘，色淡黃，原方續(xù)進(jìn)三劑，諸癥全退。
2．黃汗 黃汗者，濕熱之征。色黃屬脾，黃汗為脾色外露之兆，多為脾被濕熱阻囿或脾虛失斂所致，如色清稀而黃為脾虛黃汗，而色粘稠而黃則為濕熱黃汗。《金匱要略》即有歷節(jié)黃汗的記載，如曰：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)�！睔v節(jié)黃汗多伴脾失運(yùn)化，故黃汗病多兼浮腫，與黃疸的鑒別為目睛不黃。
病案選：王××，女，40，農(nóng)民，1974年7月就診。因五心部位（即手足心、前胸)汗出黃染而就診于余。自述曾有冒雨耕耘后周身疼痛，遂竟?jié)u出黃汗，診之，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡，此濕熱素蘊(yùn)，又感風(fēng)寒，寒熱交作困阻中州，脾失健運(yùn)臟色外露之故。余先予菌陳蒿湯六劑后，黃汗見輕，惟肢體仍痛，遂易金匱木防己湯八劑竟愈。
3．白汗 白屬肺，為肺色外露，多為心肺陽虛，宗氣不足所致。見白汗出為不祥之兆，如《素問·經(jīng)脈別論》曰：“真虛?dān)π�，厥氣留薄，發(fā)為白汗”即指白汗可見于真心痛，說明白汗與心肺虛衰的關(guān)系。白汗有時(shí)也偶見于劇痛，如《金匱要略》腹?jié)M寒疝篇曰：“寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之”。
4．紅汗 指肌衄，紅屬心，心主血脈，心屬火臟，心火重時(shí)可出肌衄自愈。紅汗為汗出淡紅色，《諸病源候論·血病諸候》稱之為“血汗”，多為氣虛之候，亦為心肝火旺之兆。此外，紅汗與自衄應(yīng)有所區(qū)別，自衄出現(xiàn)于急性熱病、高熱火盛時(shí)，因起到汗出而熱解的作用，故曰：“紅汗”，然而自衄雖亦俗稱“紅汗”，但部位非出于玄府，而是出于鼻孔，故并非真正的紅汗。前賢認(rèn)為小兒出生汗出如血者，不吉之兆，多夭壽。
血汗癥的預(yù)報(bào)價(jià)值在于常為內(nèi)體其他部分出血的信號，發(fā)現(xiàn)紅汗須對內(nèi)體進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。此外，服碘化鉀等化學(xué)制劑，亦易出現(xiàn)藥物性紅汗癥。
驗(yàn)案選：林佩琴《類證治裁》關(guān)于紅汗記載曰：“有紅汗，色紅染衣，黃芪建中湯。兼用妙香散，小麥煎湯調(diào)下”。
徐××，男，50，半年前因操勞惱怒，熱汗出較多，自感乏力口干，一周前換襯衣時(shí)發(fā)現(xiàn)有片狀淡紅色血跡……，繼之心煩口苦，頭暈眠差……，取汗液鏡檢可見散在紅細(xì)胞，面色微黃、色淡、脈弦細(xì)，處方用生脈散加白芍5劑而愈。汗血又名肌衄或脈溢，臨床少見，《諸病源候論》曰：“汗血者，肝心二臟虛故也”生脈散中人參、麥冬益氣生津，五味子斂陰止汗，又配白芍養(yǎng)血補(bǔ)肝，方與證合，乃顯療效〔4〕
。
5．綠汗 為清綠色之汗液，清綠為肝膽之色，汗色青綠，提示肝膽精氣外泄，臨床上可見于“膽倒”一癥（膽受牋伐)，乃大兇之兆。此外，消渴病嚴(yán)重期出現(xiàn)青綠色汗為酮中毒的信號。其他，注射美藍(lán)，亦可形成藥物性藍(lán)汗。
6．異味、嗅汗
（1)甜汗：汗甜而粘，甘為脾之味。汗甜為脾精外溢，乃濕熱困阻中州傷于脾所致，多伴有納呆、嘔惡和乏力。
驗(yàn)案選：吳××，女，57歲。1983年5月9日初診，患者去年夏天，發(fā)現(xiàn)自己周身汗出味甜。今年汗甜更甚……，時(shí)有乏力、怕熱、口微干但不多飲，食納較差。曾在某醫(yī)院作血、尿化驗(yàn)，均屬正常范圍。來診時(shí)舌苔膩、脈濡緩。證屬濕困脾土，胃陰虧損，治擬健脾化濕，養(yǎng)陰清熱：佩蘭、苡仁、白蒺藜各15克，干荷葉，竹茹、通草各10克，生地、天冬、川石斛各12克、牡蠣30克五劑。……繼服七劑逐愈。
本案甜汗為脾濕困阻，胃陰虧乏所致，方中佩蘭化濕和中，生地、天冬、川斛養(yǎng)陰固津，荷葉、苡仁、竹茹健脾醒胃除熱、牡蠣固濕、通草通絡(luò)、蒺藜疏風(fēng)，調(diào)節(jié)氣化功能，復(fù)診時(shí)足膝之汗尚甜，故去荷葉之輕物，加牛膝之下行，經(jīng)治告愈。
（2)怪嗅汗：如焦嗅汗，這是一種很罕見的嗅汗證，其產(chǎn)生機(jī)制為腎虛肝郁，多由房勞、忍精，致敗精瘀阻于內(nèi)形成。據(jù)何傳毅氏報(bào)道曾見過三例，并詢知發(fā)病均有遺泄、房事過度或頻繁手yin史，證作常與遺精、排精有一定聯(lián)系，發(fā)作常有間歇性。以柴胡勝濕湯（《蘭室秘藏》柴胡10克、酒炒黃柏10克、升麻6克、澤瀉10克、當(dāng)歸10克、羌活10克、麻黃根10克、漢防己10克、龍膽草9克、赤茯苓12克、紅花6克、五味子5克、生甘草6～9克、水煎服。
此外，關(guān)格病人出現(xiàn)尿嗅汗稱為尿汗癥，乃大兇之兆，提示尿毒癥的存在。
三、汗的兇兆意義
異常的汗出在生命垂危時(shí)常常是重要的信號，如脫汗、又稱絕汗、是陰陽離決的征兆，絕汗在《內(nèi)經(jīng)》里早有記載。如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“六陽氣絕，則陰與陽相離，離則腠理發(fā)泄，絕汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死�！逼鋰�(yán)重性在于氣隨汗脫，脫汗又分為亡陽脫汗及亡陰脫汗兩種。其中，亡陽脫汗是亡陽的前夕先兆，由于正氣將絕、陽不斂陰，陽氣外脫所致。汗出特點(diǎn)為大汗淋漓、汗冷味淡，伴有四肢厥冷、脈微欲絕、面色青灰或面紅如妝、舌白潤等證。陽脫于上，頭部汗出如油乃大危之兆，出現(xiàn)亡陽脫汗象征瀕危，常發(fā)生于內(nèi)傷久病的衰弱期及外感熱病的極期，如脫證、厥證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的休克即屬此證。另外，亡陰絕汗是亡陰前夕之先兆，因陰液的突然大量消耗或散失而致垂危的征象。亡陰絕汗的特點(diǎn)為汗熱而咸、粘，伴手足溫、舌紅而干、肌膚熱、氣粗、渴喜冷飲等癥。
此外，戰(zhàn)汗也是一個(gè)重要信號，尤其為提示正邪斗爭、邪正消長的標(biāo)志。語出《世醫(yī)得效方》（元·危亦林著)，其產(chǎn)生機(jī)制為正邪交爭，正不勝邪，機(jī)體雖奮力鼓戰(zhàn)，正氣亦實(shí)難勝邪，戰(zhàn)慄后大汗淋漓很容易正隨汗泄而為脫證，則病勢直轉(zhuǎn)趨下。如正能勝邪則汗出熱退，脈靜身涼而愈，如戰(zhàn)而不汗則意味著正虛邪陷，又戰(zhàn)而復(fù)戰(zhàn)、厥回汗出者生，如不能再戰(zhàn)則示正氣大虛，預(yù)后不良。
張景岳提出汗出的六種不治之證，實(shí)際亦即六種兇兆，文中指出：“汗出而喘甚者不治，汗出而脈脫者不治，汗出而身痛甚者不治，汗出發(fā)潤至巔者不治，汗出如油者不治，汗出如珠者不治�！吨敝阜健芬嘣唬骸�傷寒熱病，汗出發(fā)潤，一不治也，汗出如油，二不治，汗凝如珠，三不治�！薄痘钊藭吩唬骸皞柌�自汗有九癥，皆有治法，陰病不得有汗，惟陰毒則額上手背有冷汗，甚者如水洗，此是陽虛陰盛，亡陽而將脫也，其死必矣�！薄夺t(yī)鑒》亦曰：“內(nèi)經(jīng)言絕汗，所謂汗出如珠不流，復(fù)旋轉(zhuǎn)也，蓋以六陽氣具絕，絕汗乃出，朝占夕死，夕占朝死�！保ā峨s病源流犀燭·諸汗源流》引載)程杏軒《醫(yī)述·卷十·雜證匯參·汗》說：“病人汗出齊胸而止者，皆險(xiǎn)證也，至腰稍可，至足方佳”。
四、異常汗的信號意義
汗出異常每為陰陽偏盛的征兆，如《內(nèi)經(jīng)》曰：“陽加于陰謂之汗�！焙篂榫珰馑沟臓顩r反映著陰陽的協(xié)調(diào)。所謂“陽加于陰”，即陽氣作用于陰精，指汗屬陰液，汗的化生須賴陽氣的正常作用。如陽氣過亢、逼陰液外出，陽氣不固致陰液失于約束，以及虛陽散越致陰液外亡等皆可導(dǎo)致汗出（臨床上屬陽盛汗出、陽虛自汗及陽亡汗出)。同樣，陰加于陽亦可導(dǎo)致汗出，陰陽是互根的，陰虛則陽無以化，陽虛則陰無以生，陽作用于陰，陰亦同樣作用于陽，所謂“陰虛者，陽必湊之”。汗雖發(fā)于陰而實(shí)出于陽，如陰虛不斂陽而盜汗自出或陰盛陽虛而亡汗外泄。因此，汗的變化可示為陰陽協(xié)調(diào)的指示器。實(shí)踐中，自汗多預(yù)報(bào)陽虛，氣虛，盜汗則提示陰虛、血虛。
汗亦為營衛(wèi)失調(diào)的標(biāo)志，衛(wèi)的陽，營為陰，衛(wèi)司汗孔的開闔，營為汗液的化生基礎(chǔ)，營衛(wèi)的和調(diào)是汗液正常的前提。臨床上無論營弱衛(wèi)強(qiáng)或衛(wèi)弱營強(qiáng)皆可導(dǎo)致汗出，張仲景《傷寒論》對營衛(wèi)失調(diào)的出汗，作了精辟的論述。如95條“太陽病、發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。”又如53條“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯�！苯灾赋隽撕钩雠c榮衛(wèi)失調(diào)的關(guān)系。
汗除了為陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失調(diào)的征兆外，在風(fēng)、火、痰、瘀四大病證中，汗出異常亦是一個(gè)重要標(biāo)志，如汗多為風(fēng)病的一個(gè)突出征象，因風(fēng)主疏泄，如《素問·風(fēng)論》曰：“肺風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)……心風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，……肝風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)……脾風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)……腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)……胃風(fēng)之狀，頸多汗惡風(fēng)，……首風(fēng)之狀，頭面多汗惡風(fēng)。”痰證亦多汗，特點(diǎn)為伴有嘔惡頭眩，汗時(shí)出時(shí)緩，多發(fā)生于久咳宿喘病，其機(jī)制因于痰遏阻肺，肺氣被耗致衛(wèi)氣失固而汗出，多伴有苔膩、脈滑、咳痰之癥�；鹱C的多汗，多出于頭額，因火性上蒸之故。如胃家實(shí)，火氣上冒則頭汗出，特點(diǎn)為汗出如蒸。齊頸而還則為瘀血的信號。如蓄血頭汗出，特征是齊頸而還，伴小便不利，渴而不能飲。此外，汗也常為濕病的征兆，如傷濕自汗，以綿綿自汗為特征，其機(jī)制為濕阻于脾，致脾運(yùn)失常，津不能化氣而成汗液之故，出汗部位亦多在頭額，如《類證治裁·汗癥》曰：“濕邪搏陽，亦汗出頭額”。
尤值一提的是，汗對心病有獨(dú)特的預(yù)報(bào)意義，“心為汗”（《素問·宣明五氣篇》)，汗為心之液，故前賢有“諸種汗癥，皆屬心病”之言。心肺主宗氣的運(yùn)行，宗氣為營衛(wèi)之氣所組成，衛(wèi)氣主玄府之開闔，如《靈樞·本藏》曰：“衛(wèi)氣者，……肥腠理，司關(guān)闔者也。”故宗氣不足則汗液外泄，臨床上汗大出伴氣短者多為宗氣不足心陽虛的前兆。
胸前兩乳中膻中穴部位汗出稱之為心汗，為勞心過度之信號。如《雜病源流犀燭·諸汗源流》記載：“思慮太過，當(dāng)心一片津津，而汗從心自出，名曰心汗，宜天王補(bǔ)心丹”。
此外，不獨(dú)心勞可致心汗出，五臟過勞皆可致汗出，故心汗出亦可為五臟先虛的標(biāo)志。如《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲食飽甚，汗出于胃；驚而奪精，汗出于心；持重遠(yuǎn)行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾”。
