20090116根塵不偶老師講臨證辯象5：脈診層次
今天就跟大家聊一下脈象，有關脈診的一些個人的體會。順便說一下咱們中醫(yī)的學習方法的問題，主要是我個人的一些體會。脈診呢，咱們網(wǎng)上也有好多老師講了很多，我在這里也沒必要去重復，不會講具體的哪個脈什么病，今天咱不討論這個問題，主要是講咱們臨床上怎么去把脈，怎么去體會脈象，主要是講一些方法上的問題。
比較關注脈的朋友呢，可能都聽說過有一本書叫《太素脈法》。太素脈法是講什么的呢，它主要是講通過診脈來判斷一個人的榮華富貴呀、禍福。很多人把太素脈法歸結為占卜算卦這一類的一部書籍，并沒有把它當成我們中醫(yī)的一本醫(yī)書。那么這個脈法呢，它不光能夠斷定本人的這些禍福，甚至還能夠通過診脈，看出你的親戚朋友，比方說你的父母啊，你的子女啊，你的朋友、妻子呀、丈夫呀（配偶)，能把這些相關、跟你關系比較密切的人，他們的好多事情也能通過摸脈就能摸出來，就能算出來。那么這種脈法呢，據(jù)說在古代還是精通的人不少。當今呢，有沒有這方面的人，應該也有，不過我自己沒見過，還沒碰見過。那我們從這里呢，引出一個話題來，就是說，診脈能診出一個人的這么多事情來：哪天會有什么好事，哪天會有什么壞事，摸脈都能摸出來。那么，按照我們一般人的觀點來看，禍福事端有些事情相當于是人所處的環(huán)境來決定或影響的一些事情，跟這一個人的身體本身應該關系不是很大的，一般人都會這么認為。如果說診脈把身體之外的事情、把一個人周圍的事情都能夠診斷得這么清楚的話，那么反過來我們想一想，咱們診脈只是診斷一下僅僅是病人自己身體里面的一點病，如果再診不清楚的話，那好像就說不過去了。這就告訴我們，脈診呢，它有很多的層次，我們在脈診上能夠達到一個什么樣的水平，可能直接決定了咱們看病治病的水平。
那么太素脈法，它講的這些東西，到底是確有其事，還是只是一種空穴來風的記載呢？我們現(xiàn)在先不作出一個什么結論來，我們慢慢聊，咱們今晚上就以脈診為話題，一塊來練練脈，練練手，看看咱能不能達到一個比較高的水平。一般咱們學脈呢，學診脈，大部分都是先看一些脈學的書，像《瀕湖脈學》，好像比較有代表性。還有這個《三指禪》也是一些比較基礎的書。28脈呢，學過中醫(yī)診斷的應該都比較熟悉。有一種脈，主個什么病，主哪一種病癥，就跟公式一樣。好像是你要摸著一個脈，比方滑脈主痰。摸到了滑脈，化痰就可以了，開上一個化痰的方子：二陳湯，這個病就應該好了。但實際上在臨床上可能不是這么回事。也許我們照著28脈的脈象，照著脈的主病去用藥，也許效果不好，甚至一點效果都沒有的時候也經(jīng)常遇到。我大學剛畢業(yè)的時候就是這么個水平，照著
葫蘆畫瓢，最后也不知畫了個啥，療效是比較差的。
所以你看我們診脈的時候啊，三個手指頭往手腕部一搭，寸關尺一并，去感覺這個脈，有力無力，是浮是沉，是大是小，是滑是澀，是數(shù)是遲，等等。這些呢，我個人的理解，咱們可以把它定義為一個層次，那么這個摸脈的層次叫什么呢，叫“感覺”。就是說，我摸著有一個脈在這，這個脈呢，有一定的形狀，有一定的或快或慢，或有力或無力的這種變化的形勢，比較直接，也比較具體。如果我們再對照臟腑的病位呢，寸關尺，左右分部，跟五臟六腑怎么對應。左關就是肝出了問題了，肝氣的問題，右關可能是脾胃的問題。那么這種對脈象的最直接的、最具體的這種感覺，就是我個人所認為的最初的一個層次，最基本的一個層次，就是感覺的層次。感覺到有個脈在這里。
在這個層次上呢，如果我們自己的心境比較清靜，或者說自己的心境比較清透的時候，能夠感覺到一些比較細微的變化。比方說，滑脈，那么它是滑到什么程度，浮滑還是沉滑，滑數(shù)還是滑遲，寸滑還是尺滑，等等。包括來盛去衰，脈的來去之間，有的脈可能來的時候滑一些，去的時候沒準澀一些。當我們整個心境比較清靜的時候，慢慢的手指頭上的感覺也會越來越靈敏，慢慢的對脈象的體會就會比較細致入微一些。經(jīng)常是有時候我在病房，有時候碰到病房的大夫，說這個病人沒有脈，摸不著。我去摸的時候呢，好好摸了摸，其實還有脈，只是脈非常的弱。要是不注意呢，就以為好像沒有了，接近于微脈了，接近于若有若無的這種微脈。你還要摸出它的一些，它也有一些滑澀呀，弦急呀，或者是濡軟呀，也有一些自己的性質。并不是說一個真正的微脈，如果太微小了，脈象就摸不出來了，只要能摸出來呢，不管有多么微，多么弱，你只要好好去體會，實際上它還是有它自己的固有的脈象。所以這個微脈弱脈有時候并不是一個單純的虛，虛里面也有好多情況能摸出來。好多有經(jīng)驗的老大夫呢，甚至能夠摸出你這個脈，摸脈之后就知道你是哪生了什么病，你病了多長時間了，你現(xiàn)在有哪些癥狀，他都能說出來。這個也都是很真實的臨床經(jīng)驗了，一般來說，都是比較有經(jīng)驗的老大夫，脈診摸的比較多了，總結出這么多經(jīng)驗來。什么脈象，可能就對應著什么病，這是一種層次�！案杏X”這個層次上我們對脈由粗的感覺到非常細微的感覺，甚至能夠摸了脈，就知道你是什么病。一般來說呢，我個人覺得，這都是一個感覺的層次上，作為一個中醫(yī)，最起碼要有這么一個層次，你連脈如果都感覺不出來，那就談不上中醫(yī)了是吧。
但是呢，也有一些這樣的老中醫(yī)，他摸脈摸的很好，根本不用你說，有什么病我一摸就知道了呀，但是他治療的效果不是很理想。有的甚至摸脈的水平和治療的水平給人感覺差別比較大，這種情況不少見。那么這是什么原因呢？這個應該就是他對疾病的摸脈斷病大部分都是通過經(jīng)驗上得出來的，對真正的人體一氣周流，對人體生命整體的把握還沒有一個很好的理解。所以這個脈象呢，和病理沒有很好地結合在一塊。如果我們對以《四圣心源》講的一氣周流，土樞四象，這一套體系有一個比較好的理解，對大局大象有一個比較好的把握：土氣斡旋中焦，木氣左升，金氣右降，如環(huán)無端，這種大的象如果能夠有一個非常直接的體會的話，脈象上慢慢地就會有一些進一步的提高。
打個比方說吧，還是摸脈。這個病人呢，比方他左脈是一個弦滑脈，右脈可能是一個相對弦細的脈。我們剛開始的時候，從四圣心源的角度來講，可能就會覺得木氣郁而不升，所以左脈有弦象，郁在左路。右脈呢，可能因為中焦健運無力，無力運化，寒象偏重一些。所以呢，相對來說脈偏小，偏細，有一個弦細脈。那么左脈的滑象呢，說明木氣，左路的榮發(fā)之氣，以血為主了，陰精陰氣，生發(fā)的陰氣還算比較足，消耗的還不是很多，說明這個病得的時間還不是很長。這是我們摸脈處在感覺的層次上，就是這么來分析這個脈象。那么如果我們摸的時間長了，慢慢的整個自己的身心，虛靜為寶嘛，內(nèi)經(jīng)講摸脈的時候一定要靜。當你自己的身心比較靜的時候，心態(tài)很平和的時候，這個時候你再去摸脈呢，你就感覺到你摸的并不是一個脈，那種感覺慢慢就變了。變成什么了呢，你就好比感覺到一股氣，實際就是病人那股氣，一股比較有力的木氣在比較滑利地往上升動，往上跳躍，好像又上不去，就會有那種感覺。這個時候呢，這種感覺是在我們剛才說的左脈弦滑的基礎上得出來的，但是它又不是一個單純的弦滑脈的感覺，而是一種氣的，那么這就上升了一個層次。
就是說，我們對脈的這種感覺呢，從這個單純的脈象上，浮沉遲滑呀，從單純脈的感覺上，慢慢上升到“氣”的感覺上。通過脈象，就像一個中介一樣，象一個中間人一樣，通過它們，我們可以比較直觀地感覺到病人身體一氣周流的這種流暢啊，淤滯啊，哪個地方啊，能有這種感覺。當然這個也不是說一天兩天，很快就能有這種感覺了。這是慢慢的一個，隨著自己心境慢慢地在凈化，自己摸脈呢，指尖上感覺靈敏度越來越高，慢慢地，自然而然地就會有這種感覺。所以有時候脈象的寒熱，這股脈氣帶著一種熱象，這個人的脈象帶著一股寒象，帶著一股寒氣，都能夠感覺出來。到了這個層次，我個人就把這個層次稱為“感應”。就像心靈相互感應一樣，不光是一個直接的觸覺，不光是手指頭上對脈的起伏快慢直觀的感覺，而是直接變成了對病人一身周流之氣的感應。那么在這個層次上呢，相對來說對整個疾病的把握，就比較的準確一些，不光準確，對整個病人整體的把握也是比較完整一些。
那么說到這里呢，我順便給大家講一個病例，這一個病人是一個小學的老師，一個女老師，比較年輕。這個老師她就過來跟我講，她有一身的病，她乳腺增生，月經(jīng)不調，有
盆腔炎，有卵巢囊腫，臉上還有
雀斑，脾氣也不好，睡覺也不好，吃飯也不好，大便也不好。總之她感覺自己全身都是病，好像覺得不知道該咋治了。你說病人這么多病，我們從哪著手呢，你先治什么呀？所以這個時候通過脈診掌握病人整個身體的狀況，來找到一個治療的思路，找到一個用藥的突破口就顯得比較重要。
當時我就摸她的脈。她的脈象呢，這個老師她比較瘦，以前沒有這么瘦，自從生病以后慢慢地越來越瘦了。我診她的脈的時候，她的兩個脈，一個是弦象，弦象一般來說就是氣淤，肝氣淤滯的那個弦象，脈摸著比較緊，淤在里面這種感覺。另一方面呢，脈比較細一些，有一點澀象。一氣不是那么很充足，有點斷斷續(xù)續(xù)，接續(xù)不上那么一種澀的感覺，就是氣血不足。還有稍微有一點滑象。一般來說，脈澀主氣血不足，脈滑一般來說氣血應該不會很虛的。這個病人恰恰是滑脈和澀脈一起出現(xiàn)，并存。它不是說又有滑脈又有澀脈，而是脈里面既有滑象又有澀象，是一個脈。有時候我們單純從28脈里面就不好解釋，這種脈象按說不應該同時存在的呀，滑象和澀象一塊存在本身是矛盾的嘛。實際上這種脈象在臨床上是非常多見的，并不少見。當然對她一身周流之氣直觀的感覺，脈象上說是這樣，直觀的感覺就是她這個一氣周流在里面想走呢走不動，有的地方呢，好像路上交通堵塞了一樣，路很窄，雖然人不多，但是也有個別地方比較擁擠，就是這個意思。既有淤滯，氣血不足，同時又有局部的一些滑象，局部的淤滯。所以這個脈象跟她的癥狀是完全相符合的，她人比較瘦，沒什么精神，那就是氣虛呀，同時她還有乳腺增生啊，卵巢囊腫啊，
子宮肌瘤啊，這些問題就是局部淤滯比較重，也會出現(xiàn)一些滑脈或者沉脈，脈象其實和這個癥狀是完全相符的。
當時在她的脈有這個感覺之后，感覺她的整個一氣以虛為主，同時又有局部的淤滯。導致整個木氣生發(fā)得也不通暢，金氣斂降肯定也是沒有力了，也不通暢。整個一氣的周流，左升右降，中焦斡旋，心氣開發(fā)，腎氣收藏，全都出現(xiàn)了問題，所以她全身就有各種各樣的癥狀。因為她是教小學的呀，小孩都很調皮，經(jīng)常是淘氣，老師就很生氣，她說我也知道跟孩子生氣，一個老師沒有必要跟孩子生氣，生什么氣嘛，沒有必要的事情，但是她自己控制不住自己。孩子一調皮，不好好學習呀，做個小動作呀，她就好像是憋不住要發(fā)火，控制不了自己，說明木氣淤滯得比較重，比較深。這種情況呢，我們就要（百病生于氣)從木氣入手，她主要癥狀都是跟肝膽相關系的癥狀為主，從這方面入手，應該是一個比較好的切入點。所以當時我給他用的藥就是以
烏梅丸作為底方來給她柔潤肝木。給她開導開導，講一講，自己心里也想開一些，沒有什么太大的問題，不要有太大的心理負擔，患者老師以為自己有很嚴重的病，思想壓力還比較大。給她用的藥呢，都是比較溫潤的，比較柔和。象這個情況，雖然淤得很厲害，氣淤，這個時候不要用很多破氣的藥，因為她本身氣就很不足，有澀象，所以我們要用一些安撫一樣的藥。就跟一個人很生氣了，這個時候他是又哭又鬧又跳，當頭給他一棒呢，能把他打下去，也沒準把他打暈了呀。好言相勸，給他點好吃的，沒準就打發(fā)走了，就是這個意思。所以給她用的呢，
當歸呀、烏梅呀、
百合呀之類的，都是一些柔潤肝木，舒暢肝木的這些藥，比較柔和，輔助加了一些溫化中焦這樣的藥。并沒有專門用一些治療乳腺增生，調經(jīng)什么的，我沒有針對她某一個具體的癥狀用藥，只是根據(jù)脈象給她用藥，用的是安撫的。
那么這個老師呢，大概用藥1個月左右，上面的癥狀就慢慢減輕了，臉色也好看了。以前來的時候臉色也發(fā)黃，很瘦，光澤也不多，慢慢地人胖起來了，臉色也白了，有點紅潤了，人也比以前胖一些了，自己感覺脾氣好一些了，睡覺好一些了，吃飯也好一些了。月經(jīng)不調啊，乳腺增生啊，囊腫啊，還存在，她自己都能夠感覺到，但是以前每到月經(jīng)之前感覺癥狀就加重，比較嚴重一些，有時候甚至受不了，一晚上睡不著覺，甚至一天六神無主，不知道自己該干什么�，F(xiàn)在這種癥狀已經(jīng)很少了，基本上能夠比較正常地上班，帶學生，挺高興。實際上給她用的藥也不貴，很便宜。這個時候，咱們從對氣的感應，通過摸脈，我們感應到病人的氣出現(xiàn)了什么樣的問題，從全身一氣周流的大局出發(fā)來用藥，選一個治療的入口，選一個著力點，這樣呢，取得了一個比較好的效果。因為這個老師病了一兩年了呀，1個月的時間能夠達到一個她個人比較滿意的效果，也還算不錯。
當然脈象呢，咱們從感應的層次上，直接通過脈象，來感應患者一氣周流的整個的情況，也是可以有一個程度高低的區(qū)別。
剛開始的時候，可能只有病人一氣明顯偏的比較厲害的時候，才會有這種比較明顯的感覺，感覺這一氣好象是郁了或是虛了，急了或是緩了，會有這個感覺。當慢慢的，我們調自己的心境，調自身，作為大夫，如果自已心境進一步靜化，進一步清透，達到這一點，用老子道德經(jīng)的觀念來看是要達到“無為”，無為而無不為，就是不要有那么多私心雜念，就是你要清心寡欲，這個時候呢，可能是慢慢的能提高身心的清透的程度，所以摸脈的水平高低有時候跟摸脈的多少也不完全是成正比，要靠自身的一些修養(yǎng)，要提高自己修身養(yǎng)性的功夫。
如果我們自己的心境能夠達到一個純凈程度比較高時候，那個時候對氣的感應就比較明顯了，甚至病人的脈很弱的時候，也會有一個比較清晰的氣感，能夠感應到。有一些老年人，尤其是一些老年的女性，我們知道男為陽女為陰，所以一些老年的女性，尤其是一些安靜的，與世無爭的，這些老大媽她們從中醫(yī)來講體質大概都偏于虛寒，脈象往往很弱，有時候真是摸半天都摸不出個所以然來，因為太弱了，感覺不出來，所以有時候碰到這個情況，我就把自己的身心暫時的再調整一下，把自己各方面的注意力都收回來，把眼睛閉上，專心致志地去感受這個脈，這個時候，慢慢地你就由模糊到清楚，感覺剛開始感覺不到脈，慢慢地能感覺到唉有脈了，再過一會兒感覺這個脈越來越清楚了，雖然這個脈實際上是很微弱的，若有若無，大概都是些沉脈了，實際上慢慢你也能感覺到是滑是澀，是急促還是遲頓，這種感覺，再慢慢你就直接會感覺到那股氣慢慢就過來了，這個老太太甚至你能感覺到她的脾氣是急還是不急，她現(xiàn)在是生氣還是開心，慢慢的甚至會有這些感覺，這就是一些氣的感應。這個就需要入靜，你看老和尚坐禪都要入靜，摸脈也一樣，有時候碰到特別弱的脈，氣感比較弱的，需要我們?nèi)ト腱o，耐心細致地去感應，只有這樣，才能知道他整個一氣是到底處在一個什么樣的的狀態(tài)，他是處在郁滯不行的狀態(tài)，還是散而不收的狀態(tài)，是升不上去還是降不下來，還是堵在中焦了。這種感覺，不光是對脈象當前的感覺，而且對這個脈象以后的預后，就是這個脈他在向一個什么樣的方面發(fā)展，他是越來越強，還是越來越弱，你也會有這種感覺。
這種感應一般來說只要我們認真去靜下心來，好好去體會，大部分人都應該能感受到這種氣感，這個也不是很困難的事情。我也沒有特異功能，我想我跟大多數(shù)人都一樣，只是一個普通人，所以我覺得我如果有這種感覺，也許很多人也有這種感覺，沒有的呢，我想通過一段時間的努力，通過對自己身心的調整，應該慢慢也會達到這個程度，能感覺到的。所以中醫(yī)他不是虛無縹緲的，他是比較真實的，是可以直接感覺到的。
那么這是講的感應，感應的層次，如果再進一步提高呢，在對病人能有氣的感應的基礎上，進一步再去提高自己，慢慢的我們就會達到另一個境界，這個境界我給它取了個名字叫“感受”，感受――就是感同身受呀，就是說我們在摸脈的時候，這個病人這個脈呢，我們能通過摸脈能感受到病人的一氣周流，是哪個地方出了問題，是木氣郁滯了，還是心氣渙散不收了，還是肺氣郁而不降了，還是中焦土氣郁滯不能運轉了，都能感覺到，不光如此，而且對病人自身的一些感覺。比方說，我覺得胃里堵得慌，又脹又惡心，吐也吐不來，下也不不去，連病人的這種感覺我們當大夫的也能感覺到，有這種感覺的朋友也許就相對少一些了，那么這個也是確實可以做到的一點。當然我呢，也不是所有的病人都能感受到病人的感覺，我在感應這個層次上一般的病人我都能感應到，在感受這個層次上，只有一部分病人我能感受到。我這個功力與這個上工其實還是差得比較遠呀，大家也不要以為我有多厲害，我在這兒跟大家一樣，我也沒敢把自己當成一個老師，跟大家一樣都是同學，互相交流一下，希望在這里能夠拋磚引玉，能夠跟大家吸引來真正的有學問、有本事的老師，咱們大家一塊兒跟著好好學一下。所以我只能對一部分氣偏的比較重的病人有這種感受，他有什么感覺，我也能感覺得到，有這個體會。
在這里舉一個病例：有一個小姑娘，這個小姑娘也不算小姑娘了，結婚了，有一個三歲的小孩。她是從小身體比較弱，后來結婚之后，身體就更虛了，就病了。她這個病是什么病呢？她就每天感覺肚子鼓鼓的，肚子為什么鼓起來了呢，又沒懷孕，好象感覺有時候在腰上，在肚子里面靠近脊柱那個位置，好象肚子里有一個人一樣，在里面推她，把她往前推，所以她的肚子鼓鼓得就鼓起來了，而且還一翹一翹往前鼓。所以她就說里面這個人把我這么一推呀，我就站不住，我就往前跑，他一天到晚不停地推，我就一天到晚不停地跑。所以她就得了這個么病，每天挺著個大肚子不停地跑，停不下來。所以后來家人就把她送到精神病院，精神病院把她診斷為精神病，在精神病院治了三年，斷斷續(xù)續(xù)治了三年，在這三年中時好時壞，還懷孕生了個孩子。病情呢是一直沒有得到有效的緩解。這個患者年齡也不大，二十多歲。有一天家里人可能聽別人介紹，帶她到我這兒看病來了。這個患者長得還挺胖的，一看好象是沒有什么問題。胖胖的，臉色也還可以，她要不說話，沒準就不太象個病人。但是她一坐在我面前，她就渾身打哆嗦，好象很緊張，話都不太會說。你問她什么，有點答非所問，所以她媽媽就把她的病情給我敘述了一下。然后我就摸她的脈，診她這個脈的時候呢，這個脈非常的虛，非常的快，脈摸沒有力的那種，很大，但是又沒有力，散在外面的那種感覺，跳得很快，好象這個斷斷續(xù)續(xù)快要連不成塊了。我一般來說給別人摸脈，當大夫相對來說那你不是患者，相對來說還是比較能夠平心靜氣，比較沉靜的應該是，是這么一個狀態(tài)。但是我摸她這個脈呢，摸了很短的時間，一小會兒，慢慢的這種氣的感覺就過來了，再慢慢對病人癥狀的這種感覺也過來了，病人現(xiàn)在有什么感覺我直接就感受到了。摸著她的脈我也有點打哆嗦了，有點好象是坐不住的那種感覺，而且呀她肚子那個怦怦跳，她心臟那個怦怦六神無主呀那種感覺，感受得很真切的。也不是說故弄玄虛來給大家賣弄，是事實求是。所以當時呀我自己第一個直覺，直觀的感覺，是什么呢，趕緊先來點
熟地呀給我鎮(zhèn)住呀，要不然都坐不住了。你看非常的直接，所以呢，如果能達到這種感覺，摸脈達到這種感覺的時候――感受，能夠感同身受，直接感受到病人的這種感覺，那么這個時候你用藥上有時候甚至都不用辨證了，就跟餓了就要吃飯，渴了就要喝水一樣，很自然的，要想什么藥自然而然的就出來了，就象一種直覺一樣。所以這個病人，我給她用的什么方子呢？用
桂枝加桂湯，然后再重用熟地，基本上就是這么一個方子，開了好象兩三付藥。那么這個病人回去吃了藥之后呢，第二次來復診的時候，她媽媽非常驚訝地跟我說，說這個回去吃了一付藥，她孩子就說那個人再不推她了，原先那個人老是在肚子里推著她往前跑，說吃了一付藥就再不推了，睡覺也能睡得比較安穩(wěn)了，再也不用跑了，說以前是不停地跑，累了想歇一會都歇不成，那沒辦法呀，說現(xiàn)在可以歇一會兒了。所以她媽媽當時就有點不太相信呀，說這個幾年的病，治了幾年治不好，怎么可能吃了一付藥就有這么好的效果呢？所以她就有點懷疑，說你這個療效到底是不是真的，很擔心，說是不是我做了什么手腳，讓她暫時感覺不到。哈哈我要真有這個本事也倒好了。所以你看把這個藥和方子用對了，效果是非常明顯的，能好到患者都不敢相信。當然這個病人也不是說這兩付藥就好了，她的整個身體還是需要比較長的時間來調理，所以一直斷斷續(xù)續(xù)也在我這里調理。
脈診，我個人的感覺，它是一個很真實，很直觀的一些東西，并不是一個單純的二十八脈呀，我們對著這個脈象，然后呢什么脈主什么病，這么往上套一下，應該不是這么象套公式一樣，我個人感覺應該不是這樣。
好多人感覺中醫(yī)是不著邊際的東西，看不見摸不著，這個東西有時候確實是看不見摸不著，但并不是說他不存在或是沒有，只是我們從理論上推導出來的，它是我們可以切身體會到的，非常真實的東西。象我們大海老師，他就說他親眼看見過經(jīng)絡。說實話經(jīng)絡我就沒有看見過，我能感覺到，身上的經(jīng)絡，氣血的運行我能感覺到，但是我看不見。這就是人的層次不一樣，不能說沒能有，是吧。
這個就是講的我個人對脈診，脈象三個層次上的一種認識。一個呢就是最基本的感覺，再一個就是感應，再提高些就是感受。這個是我個人的一些說法，只是供大家參考。實際上呢，我們對脈的這個感受，不光是對脈的這個感受，包括對藥呀，對方子，應該都會有這種感覺的。
剛才有一位朋友，61老師提了一個問題：前心和后背的情況在脈上如何取得？實實在在的講，以我的水平，從脈象上，前心和后背恐怕我摸不出怎么去分，如果我對病人摸脈的時候，病人碰巧他病氣比較重一些，我如果能夠達到感受的層次的化，如果他前心有問題我能感覺到他前心，如果他后背有問題我也能感覺到他后背。通過這種方式我可能會知道，如果只是說單純摸脈，就能摸到前心后背，這個理論上肯定可以，可能我個人達不到這個水平，沒有很多經(jīng)驗可以講，所以非常抱歉，如果大家誰有這方面的經(jīng)驗呢，可以出來給我們大家講一講，大家一起溝通一下。
剛才無為這個朋友說，你剛才用這個桂枝加桂湯中為什么加
生地？我可能講錯了，我是加的熟地，不是生地，熟地這個藥呢，它是生地蒸熟的，色黑而粘，有點甜，有點苦，是一個潤降收斂的藥。從氣上的感覺來說呢，就好象天氣很熱的時候突然下了一場毛毛雨，下了一場小雨，很清涼，一下子把那個熱氣呀給壓到地面上去了。那么這個熟地呢，有時候就有這種感覺。所以這個病人呢她的氣是虛散在外，有點這個收不進去了。脈象雖然很大，但感覺里面氣血是很空的，這時候用點熟地比較滋潤，比較柔潤而斂降，往里一收。就是這種很直接的感覺。中醫(yī)有一句話叫“為喜為補”，就是說有些小孩生病了，他喜歡吃什么你就給他吃點什么，有時候就能把病治好。人身自己也是很聰明的，你這個病需要什么，需要怎么治療，他會有感覺的。夏天熱了我們就覺得口喝，冬天冷了我們就覺得怕冷，你看這都是很自然的，所以那個時候我感覺到需要熟地這個藥，來收固一下失散不收的大氣，化來這一身之氣，所以就用了比較多的熟地，給她收斂一下，所以這個效果比較好。當然大家不要
盲目地去模仿這個方子，方無定方嘛，這個方子用在別的患者身上也可能沒有任何效果。
那么我們對脈呀有這樣的感受，同時對藥物呢實事也可以達到類似一些感受。剛才順便把熟地這個意思也給大家講了一下。
可以再說一個藥，比如說
蜂蜜吧。蜂蜜這個藥也是一個食品了，可能每個人也都喝過。蜂蜜我的感覺是，它是土氣里面的一股水氣，我是這么給它定位的，怎么講呢？咱們看這個蜂蜜都是蜜蜂采的
花粉釀的，那么這個花粉都長在什么地方呢？花粉絕大部分都長在花的中間呀，長在花的中央，中央就屬土，這個花粉大部分都是甜的，蜂蜜釀出來也是甜的，春天這個花朵你看五顏六色，五彩繽紛，什么顏色都有，如果咱們大家注意觀察一下，所有花朵中間這個花粉基本上只有兩種顏色，一個是黃色，黃色居多，還有一個可能是白色，絕大部分花朵，不管它是什么顏色，這個花粉基本上都這是這兩種顏色，而且黃色這個顏色占的比例比較大些。所以這個咱們就可以推導，就可以理解為什么蜜蜂采了那么多花，釀出來的蜂蜜有棗花蜜、
槐花蜜、油菜花蜜，各種各樣的蜂蜜，盡管它個口味上多多少有些差別，但是大的性味上還是很相近，都是甘甜可口，而且是偏涼的。為什么說這個蜂蜜是偏涼的呢？你看蜜蜂那個
蜂巢，蜂蜜都是在蜂巢里釀出來的，一說到蜂巢都是六邊形的，正六邊形，這是為什么呀？六是水的數(shù)，“天一生水，地六成之”，六是水的成數(shù)，冬天下的那個雪花，都是六個瓣呀，是吧。那么從這些問題上呢，大家適當?shù)年P聯(lián)一下，還是值得我們?nèi)ニ伎佳�，值得我們�(nèi)ニ妓鳛槭裁础Ｋ阅憧戳兀�有
六一散，
白虎湯，都有一和六在里面，在劑量上，都是有它的道理。所以我個人感覺，六就代表著一股收藏之氣。所以你看這個蜂蜜它在正六邊形的蜂巢中釀出來之后，它就有一股非常好的收藏之氣，收藏得非常的完美。所以這個蜂蜜，沉舊的蜂蜜，你放在這個瓶子里，那怕你不蓋蓋子，一般也不會壞，你再去喝，它還能喝。要是其它的東西，要是你放一瓶飲料，恐怕放不了多長時間就壞了。這是因為蜂蜜有這一股收藏之氣，所以呢相對來說它就沒有生發(fā)之氣了，任何東西它要腐敗，它要有這個細菌呀，微生物呀在里面生長，在蜂蜜這里面沒有生發(fā)之氣呀，根本就長不起來，所以它不會壞。那么，正因為這個原因呀，蜂蜜在中氣偏虛的時候，尤其是夏天
中暑，有一股虛熱之氣，中焦不能斡旋的時候，喝一點蜂蜜水，這個效果是很好的。有時候
附子用的量多了，用一些溫燥的藥量比較多了，甚至出現(xiàn)了一些中毒的癥狀，利用蜂蜜來解毒。實際上也是利用蜂蜜的這種收潤之氣，來抑制溫燥藥物那種溫散的那種效果，溫散的作用。所以咱們喝蜂蜜不要只是認為很甜，咱們可以慢慢地體會一下。你喝一口蜂蜜水，慢慢去體會那種甘潤、涼收。就象這個有句古詩，叫作“細雨潤物細無聲”那個緩緩、柔潤、收藏那種感覺，就是這種感覺。如果說喝了蜂蜜有這種感覺的時候，那么我們對藥物這個體會呀，可能就比較在行了，也算是比較入門了。
你看《神農(nóng)本草經(jīng)》講神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒。我個人覺得，如果《神農(nóng)本草經(jīng)》真是神農(nóng)一個人寫出來的話，他絕對不是一個藥一個藥去嘗，嘗了后中毒再寫出來的，肯定不是這樣，一個身心非常通透的呀，他這個藥根本就不用嘗，他只要看一下，或者聞一下味，這個藥的感覺他就有了。就好比我們走到一個鮮花盛開、芬芳清新這么一個花叢中，我們會感到非常清新的空氣慢慢潤透自己的身心，你會感覺到那種很好的感覺。那么同樣的道理，如果一個身心很清透的人呀，對藥物的體會都不要很多，只要一點點，都完全感到藥物對整個身體的作用，能夠體會到的，能夠可以切身地感受的到。所以我個人覺得神農(nóng)嘗百草呢，可能只是這么一種說法，實際上我估計可能神農(nóng)他本身是一個得道高人，他自身這種感覺可能比較敏銳，比較清透，對好多藥物，對它的藥性，對它植物這股偏性這股藥氣，能夠非常直觀，非常直接的體會。他能夠體會到這個藥在身體里面會起什么作用，能夠治療什么病，是直接感覺出來的，絕對不會是拿著自已身體當試驗品，當試驗場一樣，做一個試驗，就跟小
老鼠一樣，吃點什么藥，看有什么反應。我估計不會是這樣的，那就恐怕不是中醫(yī)本來的面目。那么對藥物的體會，我們也應該用這種觀點去看，會比較好一些，所以有時候你看網(wǎng)上呢，有時候看到有個別的朋友非常有奉獻的精神，去品嘗，我吃了多少生附子，我有什么感受，把感覺寫出來，把這個中毒的癥狀，有的甚至會有些風險，給人看得好象比較緊張。這種精神值得我們感動，那么這種行為我個人不是很推賞，我不是很提倡這種行為。我覺得還是提高自己的修養(yǎng)，提高自己對藥物的這種感受，從這個角度入手。這樣上對藥物的可能就更準確，而不僅僅是我能耐受多少，那個就點冒險主義了。也不是一個，說實話，這種對藥物的感受，不管你是怎么樣的感受，應該還都是一種比較初級的感受，不會感覺到很通透。如果我們能夠把常見的藥物，常用的藥物都能夠感受的差不多的話，那么你就會發(fā)現(xiàn)所有的藥，有左路升的藥，有右路降的藥，有中焦斡旋的藥，所有的藥可以合為一個整體，可以成為
一味藥，到那個時候，用藥的時候就會左右逢緣了，得心應手了，就不會想到唉呀我這個病人這個癥狀，我該給他用哪個藥呢？我是給他用當歸呀還是用
川芎呀，就不會出現(xiàn)這些疑問了。就是說用藥呀對藥物這個把握體會無微不至、非常深刻的時候，就會慢慢地達到這種層次吧。如果以后有機會，我可以把我對一些常用藥的體會給大家交流一下，作為一個專題給大家交流一下。
除了藥物，對方子也是這樣呀。老是說我是經(jīng)方派的，他是時方派的，老實說不管經(jīng)方還是時方，好的方子都是很好的呀，我覺得能治好病的方子就是好方子。不管白
貓黑貓，抓到老鼠就是好貓呀。那么經(jīng)方呢，
傷寒論中的經(jīng)方，是經(jīng)方之祖，用的比較多，好多講傷寒論的，我們講堂里也有好多老師講，古往今來也有好多傷寒大家，著作也是汗牛充棟，實話說我自己看的也不是太多，要是讓我給大家講傷寒論，說真的我真是不敢給大家講，因為自己學習的也很少，只能在這里說一下自已對學習方法的一種個人的體會吧。
我們對脈可以去感受，對藥物可以去感受，對方子同樣可以去感受。比方說
麻黃湯，我們就要去感覺那種表氣郁滯在里，郁滯得很緊，想出去就出不去，在里面就干著急沒辦法，就很煩躁，那種感覺，一看到
麻黃湯這個方子，你就想到風寒束表外感的這種感覺，這個解決的辦法是趕緊把這個表氣打開，讓我出去透透氣，就要有這種感覺。講到
瀉心湯，你就要想到中焦?jié)駳鈴浡�，濕氣郁滯得比較嚴重一些，整體中焦不能斡旋了，需要來一個比較爽快一點的藥，該拿走的拿走，該去掉的去掉。我個人理解，瀉心湯君藥是干
姜和
黃連，黃連把彌漫的濕氣一收，
干姜在里面鼓鼓勁，推動斡旋中焦，整個中焦就動起來了。有時候在臨床上碰到溫熱病中焦郁滯的情況，用上
半夏瀉心湯原方，有些病人感覺效果比嗎丁啉好多了，原先感覺中焦下不去，現(xiàn)在感覺中焦一下轉開了。有朋友問，瀉心湯里半夏干什么的?我個人理解，半夏和干姜一樣，主推動，以動為主，
黃芩黃連主收，一動一靜，推轉中焦。再比如
四逆湯，回陽救急第一方。這時候的病人就好比在冰天雪地里，被凍得瑟瑟發(fā)抖，無力前行，這時的附子好比在雪地里點一把火，也好像一個熱心人在后面推他一把，
甘草就好像一個溫柔細心的母親一樣，照顧他不要摔倒，干姜好比兄弟姐妹一樣，把障礙都清除，把路都掃干凈。這個比喻也不一定恰當，只是一種感受，不要只知道附子回陽，干姜溫中土，甘草補中氣，這樣講當然也對，但我們完全可以從一種更直觀，可以完全感受的層次上去理解，我想這樣對大家學習使用經(jīng)方是有益的，這種具體的感受，說實話，有時候很難用具體文字語言來描述，不太好說，就像有的老大夫說的那樣，“只可意會，不可言傳”，沒法教你，自己去悟吧。大家每個人在臨床上慢慢體會，有了這種感受后，對疾病的把握，對處方用藥的把握，就會有一個更好更準確的層次，療效就會更好一些。
講到這里，再講一點題外話吧。在鄉(xiāng)下，有些小孩受了驚嚇，不想吃飯，發(fā)燒，不舒服了，有些老人就說小孩嚇著了，叫一叫魂就好了，民間有這種叫魂的人，這些人年齡都比較大，來了一摸脈，就知道這小孩什么時候，在哪里，什么原因受了驚嚇得的病，只是摸脈，說得非常準，這種人我雖沒見過，但確有其人，也確有其事。這和我剛開始講的“太素脈法”有些相似，所以說太素脈法有沒有道理呢？我想大家可以自己做結論了。大家知道錢乙是兒科的名醫(yī)了，在《小兒藥證直訣》里有一個醫(yī)案，說他單憑聽小孩的聲音，就知道小孩得了什么病，如果有危險，還能活多長時間。所以不光是脈診，望診聞診如果達到了一定程度，也會有這種感覺的。網(wǎng)上有個帖子，說有個老中醫(yī)，只要聽到病人進來時敲門的聲音，就知道他得了什么病，病情多重，該怎么治，那這個大夫就和錢乙的本事差不多了。如果大家對fo學有了解的話就知道，fo家有很多大德高僧都有“他心通”的本事，你想什么他都知道，這可能比中醫(yī)更高一個層次了。fo家講“明心見性”，讓修行者都放下，不要執(zhí)著，這和中醫(yī)講得“虛靜為保”意思是一樣的。所以我們從脈法一路聊到這里，就會發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)真的是永無止境，一個層次比一個層次高，天外有天，人外有人。我希望通過我講了我的這些體會，能起到拋磚引玉的作用，如果大家覺得這種學習方式還不錯，不妨在這條路上試一試，我絕不是反對大家讀經(jīng)典，書還是一定要看的。但是我感覺不能掉進書里出不來了，要跳出中醫(yī)來學中醫(yī)，這是我一位老師說的，我覺得很有道理。
今天晚上關于中醫(yī)的內(nèi)容就講這么多，這是年前最后一次講課了，除了預祝大家新年快樂之外呢，我也對講堂里的管理員，如大海，姜附桂和其他組織大家一起學習，無私奉獻的老師朋友們表示感謝！他們非常辛苦！我們當大夫的，應該有一顆慈善的心，不光對患者是這樣，同道之間尤其要互相幫助。所以我希望大家在力所能及的情況下 ，對講堂管理員的工作，盡量多支持配合一下。大家看看還有什么問題。
問：我是學西醫(yī)的，如何能盡快地，少走彎路地把中醫(yī)學好？
我個人認為，中醫(yī)是一個比較簡潔，比較完美的體系，這個體系黃元御先生在《四圣心源》里有很好的概括。我建議初學中醫(yī)的，先讀《四圣心源》，把《四圣心源》讀熟了，慢慢就體會到土樞四象，中土斡旋，左路木氣生發(fā)，右路金氣斂降，一氣周流，如環(huán)無端這么個大象，不光是人身一氣周流的象，整個自然界也是這個象，先把這個模型建立起來，用在病人身上可以看病，用在天地上就可以通曉古今，就看大家能不能達到這個層次了，這套理論就是大而無外，小而無內(nèi)的非常好的體系。所以我建議先讀《四圣心源》，建立這么個模型，在這個基礎上，慢慢地去學習一些藥性，經(jīng)方，再結合著去讀《傷寒》，《內(nèi)經(jīng)》，我不建議馬上就去看病，馬上就追求什么療效，不要心急，哪怕一兩年不看病，光看理論，慢慢把理論體系建立起來，對藥物有一個直觀感受了，再從簡單的病開始治起，先治小孩的，再由易到難慢慢來。在臨床上去感受這套理論的科學性，魅力所在，在臨床感受中進一步提高對這套理論的認識和把握，我認為這是一條比較好的途徑，這是我個人的體會，供這位朋友參考。
問：生
白術與炒白術怎么用？
我個人在臨床上生白術用得多一些，炒白術少一些。主要是用生白術來斡旋中焦，生白術色白，味辛溫，有一股辣味，還有一股微微的甜味，味比較厚，泡開以后潤一些，一股清香柔潤之氣中，帶著一股辛香走散的力量。炒了以后，辛香走散的力量就弱了，多了一股香燥之氣，偏燥。一般來說，病人右關脈比較細，中焦?jié)駳庥魷䲡r，我一般用生白術，炒白術用得很少，什么時候用呢？當病人有
腹瀉，從脈上感覺中焦水濕之氣比較盛，中焦之氣又偏弱，如果這時用生白術，這股辛香走竄之氣很容易把中氣耗散，這時候用一下炒白術，既能柔和地運化一下中焦，又能把濕氣帶走，我平時甚至會改成用少量生白術加上
砂仁，
澤瀉之類的，效果更好。我個人感覺，生用的藥物，把本來的生發(fā)之性保存地比較好，炒用就改變了藥物的本性，所以我一般比較喜歡用生的藥物，炒用的藥物用得比較少。生白術與炒白術，我個人的區(qū)別主要是看濕氣的多少，再就是從脈象上區(qū)別，脈象太弱了，生白術就不合適。
問：黃元御先生為什么不喜歡用白術？
《四圣心源》里藥味相對較少，《傷寒論》里也不過一百多種，臨床上實際能用到的有幾百種，但具體到每個人，能用到的也就是幾十種。某個人喜不喜歡用某味藥，可能與習慣有關，與他對藥的認識有關，他不用并不是說這味藥就不好，很多我們不習慣用的藥，不一定就不好用。如果對藥物的把握比較好，藥物間的替換可以是很靈活的。要達到治療的目的，有很多種藥物可以選擇，有時候藥性完全相反的藥物，用好了可以達到相同的效果，所以這不是喜歡不喜歡用的問題，而是看你怎么用的問題。
問：“一氣周流”與“十二經(jīng)脈大周天運行”與“肝脾左升，肺胃右降，中焦斡旋”幾點之間有什么聯(lián)系？
人體一氣周流是如環(huán)無端的，是一氣，這一氣像太極一樣，太極動而生陽，靜而生陰，兩儀生四象，四象生八卦，重重疊疊，無窮無盡。一氣也是這樣，如果分成五段，就是五臟之氣，如果分成十二段，就是十二經(jīng)脈之氣。一氣可以分到無窮無盡，陰陽之中復有陰陽，合起來不過是一氣而已。當年醫(yī)醫(yī)金針老師跟我講，人身一氣周流，開則鱗鱗總總，合則不過一氣。打開以后可以分得很多很細，什么營衛(wèi)氣血，上中下三焦，十二經(jīng)脈，奇經(jīng)八脈，左升右降，中焦斡旋，可以分成很多種，但都是一氣的變化，都是一氣的不同形式。如果對一氣把握到一定程度，感受得比較細微了，就會直接感受到十二經(jīng)脈氣的運行，也能直接感受到，十二經(jīng)脈的氣的運行，就是一氣在周流！不是十二個氣。當年老師對我講得時候，我也沒有這個體會，體會不到啊，聽天書一樣理解不了，隨著時間慢慢過去，自己慢慢就有體會了，真是這樣。所以對一氣周流，剛開始時不要強求，不去強求一氣流到那條經(jīng)，那個部位，先求個大概的左升右降，隨著感覺越來越敏銳，都是可以感受到的，只要把大象感受到了，就不會出大錯，治病至少就有大的保障，就會有療效。
問：圓運動中肝升肺降，具體到每一臟的功能怎么處理？
這個問題問得有點大，說一個治病的總原則吧。正常情況下，人的一氣是很圓融的，人也感受不到十二經(jīng)絡有氣在動，連一氣都感受不到，如果感覺到哪兒不舒服了，就相當于感受到氣了，這一氣不圓融了。我們治病的原則，就是使這一氣周流地非常圓融，非常通順。該升就升，該降就降，所以肝升肺降不是截然分開的。西醫(yī)講的具體的肝臟和
肺臟與中醫(yī)說的肝氣和肺氣肯定是有必然聯(lián)系的，也不是截然分開的，但是有形的臟器是互相獨立的，無形的臟氣是渾然一體的，不可能分開，所以沒有單獨地肝升，沒有單獨地肺降，不可能單獨處理某一臟的疾病。一個肝氣不升的病人，單獨使它升也不可能，還是要降的。降和升是一體的，不能分開的，是一回事，升就是降，降就是升，有時候不好描述，還要靠大家去體會。當大家體會到升降是一體的，陰陽是一體的時候，我想也不會問出這種問題來，沒有單獨某一藏怎么處理，不是這個意思。
問：結石在體內(nèi)已經(jīng)形成，可以把結
石化掉嗎？
我在這方面的經(jīng)驗不是很多，但我知道有這方面的老師，他們是可以做到這一點的，膽結石在2厘米以內(nèi)，
腎結石在0.7厘米以內(nèi)，有些是可以直接排除，有些是能夠溶化掉，純粹是用中藥，治愈率很高。實際上，結石就是體內(nèi)比較深層的郁滯，要想排出去靠兩個力量，一個是木氣的推動，木氣就是風氣，風善行而數(shù)變，人體所有脈氣的流動都是靠木氣來推動，所以要加強木氣的流動性，要養(yǎng)木氣，養(yǎng)木氣就要酸潤，用一些比較酸柔的藥，像
山萸肉，烏梅，
黃芪之類的。另一方面就是用一些通降的藥，有形的東西不像無形的氣通過破散能瀉掉，六腑以通降為和，通過通降的辦法來排出去是最快的，通降的藥盡量不要用瀉下的藥，瀉下的藥容易破氣耗氣，氣耗多了，木氣就弱了，所以我們一般用比較緩和潤收的藥，像核
桃仁，
浮小麥之類的能往里收，收的同時，還有往下推動的力量，相當于把體內(nèi)的力量
積聚在一起辦一件事，這時就可以把結石推出去了。思路就是這樣，具體用藥根據(jù)不同情況來選，像論壇上排石專家老師用的是熟地和
薏米來排腎結石，就很好，膽結石也是這個思路。
時間也差不多了，我想今天就講到這里了。
康宣、泥巴匠、弘毅生整理，姜附桂統(tǒng)稿。
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 18:12 編輯 m.f1411.cn/jianyan/]
－－－－－－－－－－－很好，看到大家的介紹。知道老師出了這本書，昨天在卓越買到了。
