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增訂葉評傷暑全書:脈理

《脈訣舉要》曰∶暑傷于氣,所以脈虛弦細芤遲,體狀無余。劉覆真曰∶暑脈虛而微弱,按之無力,又脈來隱伏弦細芤遲,皆暑脈也。脈虛身熱,得之傷暑中 ,脈虛而微者是也。寒病傳經(jīng),故脈日變,溫熱不傳經(jīng),故脈不變。寒病浮洪有力者易治,芤細無力者難治,無脈者不治。若溫…

《脈訣舉要》曰∶暑傷于氣,所以脈虛弦細芤遲,體狀無余。

劉覆真曰∶暑脈虛而微弱,按之無力,又脈來隱伏弦細芤遲,皆暑脈也。脈虛身熱,得之傷暑中 ,脈虛而微者是也。寒病傳經(jīng),故脈日變,溫熱不傳經(jīng),故脈不變。寒病浮洪有力者易治,芤細無力者難治,無脈者不治。若溫熱則不然,溫有一二部無脈者,暑熱有三四部無脈者,被火所逼勒而藏伏耳,非絕無也,于病無妨,攻之亦易。醫(yī)人一診,驚走不知,照經(jīng)用辛寒藥,火散而脈起,脈起而病愈,徒駭何益乎?要在辨之詳耳,蓋溫熱病,有中一二經(jīng),始終止在此一二經(jīng),更不傳遞別經(jīng)者,其一二經(jīng)或洪數(shù),則別經(jīng)弱且伏,根據(jù)經(jīng)絡(luò)調(diào)之,則洪者平,伏者起,乃愈征也。昔在萬歷丁未三月間,予寓京師,備員太倉庫差,忽一日吏部同鄉(xiāng)劉蒲亭馳報曰,病劇求救。予就其寓,吏部同僚諸公環(huán)守之,已備后事,譫語抹衣不寐者七八日已。御醫(yī)院吳思泉,名醫(yī)也,偕醫(yī)數(shù)人治之。予診脈止關(guān)脈洪大,其余皆伏,乃書方竹葉石膏湯。諸公皆驚曰∶吳等已煎附子理中湯,何冰炭如是?予詰之。曰∶吳云陽證陰脈,故用附子.予曰∶兩關(guān)洪大,此陽脈也。其余經(jīng)為火所伏,非陰脈也。吳厲聲相爭,予亦動色自任m.f1411.cn/sanji/,諸公從之。一劑,晡時即止譫語抹衣,就寐片時,予視其脈,已洪者平而伏者起。諸公相視曰∶此真張仲景也。又用辛涼藥調(diào)理痊愈。脈癥有相合者易知,有相左者難知,脈明而后可以辨證,證真而后可以施藥,要在虛心細察,不可執(zhí)己見而以百藥嘗試,令命在反掌間也,慎之慎之!

霖按∶溫暑之脈多有伏者,然總不全伏,若診一二部未伏之脈必洪數(shù),雖不洪數(shù),細按之定必有力,初病尤當于血氣中以辨寒熱。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰∶左右者,陰陽之道路也。水火者,陰陽之征兆也。此論血氣陰陽之升降,以藏氣言,肝木左升,肺金右降,以脈體言,左屬血,右屬氣。凡診感證之脈,傷寒多盛于左部,寒傷形,傷其有形之營血也。溫暑多盛于右部,熱傷氣,傷其無形之衛(wèi)氣也。此水火之征兆,血氣之左右,不可不察。若濕甚熱微者,又不可泥此。

又按∶夫血氣陰陽,錯宗互用,其理淵微,言之不盡。自東垣《辨感論》,強分左為人迎,右為氣口,以人迎脈大于氣口屬外感,氣口脈大于人迎屬內(nèi)傷。然此所云外感者,指外感風寒而言。云內(nèi)傷者,指內(nèi)傷飲食而言。蓋寒傷形血,故脈盛左部,食傷胃府,故脈盛右關(guān)。后世醫(yī)家,誤會其意,竟謂凡病外感,皆當左盛,凡病內(nèi)傷,皆當右盛,血氣不分,陰陽莫辨,雖有王安道論之于前,吳又可論之于后,奈積習(xí)難反,寒熱倒施,能不遺人夭扎。鮮矣!若夫傷寒傳入陽明,右關(guān)脈實大者,燥矢填于胃府,宜議下,溫暑陷入陰經(jīng),左關(guān)尺數(shù)大者,肝腎之伏熱,與外熱相搏,多不治;罘ㄔ谌,不可拘執(zhí),左大風寒,右大溫暑也。然而初病風寒,浮緊必盛于左部,初病溫暑,洪數(shù)必盛于右部,此又不可不察也。

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