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傷寒雜病:《金匱要略》用大黃芻議

張仲景在《金匱要略》中運(yùn)用大黃為君藥組方治療多種病證,對(duì)中醫(yī)臨床有一定的指導(dǎo)意義,茲就學(xué)習(xí)所得略述之。
  一、用于治療痙病
  《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》曰:“痙為病,胸滿,口噤,臥不著席,腳攣急,……可與大承氣湯!悲d病之因頗多,本條所論痙病,乃陽(yáng)明腑實(shí)熱結(jié),灼傷津液,筋脈失于濡養(yǎng)所致,仲景以大黃為君藥,組大承氣湯通腑瀉熱,急下存陰,從而使腑熱退,津液復(fù),而痙病自息。
  二、用于治療腹?jié)M
  《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》云:“腹?jié)M不減,減不足言,當(dāng)須下之,宜大承氣湯。”此言腹?jié)M,系氣滯與燥屢內(nèi)結(jié)之里實(shí)證,仲師取大黃為君藥,投大承氣湯攻下里實(shí),使里實(shí)通而腹?jié)M自消。
  三、用于治療宿食
  《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》云:“寸口脈浮而大,按之反澀,尺中亦微而澀,故知有宿食,大承氣湯主之。”宿食由飲食不節(jié)、停滯不化所致,方中大黃為君以下其宿食。
  四、用于治療黃疸
  《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》云:“黃疸腹?jié)M,小便不利而赤,自汗出,此為表和里實(shí),當(dāng)下之,宜大黃硝石湯!北緱l論述黃疸熱盛里實(shí)的證治,方中大黃為君,配他藥合用,共湊清熱通便,利濕除黃之功。
  五、用于治療吐血衄血
  《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》云:“心氣不足,吐血、衄血,瀉心湯主之!北緱l所論,實(shí)乃熱盛迫血妄行之吐衄證治,方中大黃為君以清熱瀉火,使火降則血亦自止。
  六、用于治療嘔吐
  《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》云:“食已即吐者,大黃甘草湯主之。”胃以和降為順,實(shí)熱壅阻于胃,不能納谷以降,且火性急迫上沖,故食巳即吐。方中用大黃配甘草瀉熱去實(shí),使實(shí)熱去,胃氣和,則嘔吐止,
  七、用于治療腸
  《金匱要略·瘡癰腸癰浸yin病脈證并治第十八》謂:“腸癰者,少腹腫痞,按之即痛如淋,小便自調(diào),時(shí)時(shí)發(fā)熱,自汗出,……大黃牡丹湯主之。”熱毒內(nèi)聚,營(yíng)血瘀結(jié)腸中導(dǎo)致腸癰,仲師以大黃為君藥,擬大黃牡丹湯以蕩熱逐瘀消癰。
  八、 用于治療惡露不盡
  《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》云:“產(chǎn)后七八日,無(wú)太陽(yáng)證,少腹堅(jiān)痛,此惡露不盡;不大便,煩燥發(fā)熱,切脈微實(shí),……宜大承氣湯主之!睈郝妒欠置鋾r(shí)流出的瘀血濁液,一般產(chǎn)后三周左右干凈,若超過(guò)此時(shí)間為惡露不盡。本條惡露不盡,系產(chǎn)后瘀阻兼陽(yáng)明里實(shí)之候,仲景用大承氣湯瀉熱通便,使瘀血隨熱去便通而下則病愈。
-----------大黃素有將軍之謂,臨床辨證屬實(shí)熱,腹實(shí)癥,淤血等實(shí)癥,掌握其用量煎服方法均可獲立桿見(jiàn)影之效。
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