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證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī):禁忌(十五)

〔薛〕 仲景先生治傷寒,有汗、吐、下三法;東垣先生治瘡瘍,有疏通、托里、和榮衛(wèi)三法,用之得宜,厥疾瘳矣。假如瘡瘍腫硬木悶,煩熱便秘,脈沉而實(shí),其邪在內(nèi),當(dāng)先疏其內(nèi)以下之。 腫作痛,便利調(diào)和,脈浮而洪,其邪在表,當(dāng)先托其里以汗之!对帧吩啤脴s衛(wèi)充滿,抑…

〔薛〕 仲景先生治傷寒,有汗、吐、下三法;東垣先生治瘡瘍,有疏通、托里、和榮衛(wèi)三法,用之得宜,厥疾瘳矣。假如瘡瘍腫硬木悶,煩熱便秘,脈沉而實(shí),其邪在內(nèi),當(dāng)先疏其內(nèi)以下之。 腫作痛,便利調(diào)和,脈浮而洪,其邪在表,當(dāng)先托其里以汗之!对帧吩啤脴s衛(wèi)充滿,抑遏而為者,當(dāng)泄之以奪盛熱之氣;榮衛(wèi)虛弱,壅滯而為癰者,當(dāng)補(bǔ)之以接虛怯之氣。又東垣先生云∶瘡瘍雖面赤伏熱,不得攻里,里虛則下利。仲景先生云∶瘡家雖身體疼痛,不可發(fā)汗,汗之則發(fā)痙。茍不詳審,妄為汗下,以致血?dú)馓潛p,毒反延陷。少壯者難以潰斂,老弱者多致不救。

〔東垣〕 瘡瘍及諸病面赤,雖伏火熱,禁不得攻里,為陽氣怫郁,邪氣在經(jīng),宜發(fā)表以去之,故曰火郁則發(fā)之。雖大便數(shù)日不見,宜多攻其表,以發(fā)散陽氣,少加潤燥藥以潤之,如見風(fēng)脈風(fēng)證,只用發(fā)表風(fēng)藥,便可以通利大便,若只干燥秘澀,尤宜潤之,慎不可下也,九竅不利,皆不可下,瘡瘍郁冒,俗呼昏迷是也,慎不可下,汗之則愈。

〔丹溪〕 《精要》云∶大黃治癰疽之要藥,以其宣熱拔毒。又云∶瘡,始作,皆須以大黃等湯,極轉(zhuǎn)利之,且排日不廢。繼又自言,患癰疽者,每有泄瀉,皆是惡候,此是不能無疑者也?借曰,前用大黃,恐因病體實(shí),而大腑秘結(jié),有積熱沉瘤之積者發(fā)也,止可破結(jié)導(dǎo)滯,推令轉(zhuǎn)動而已,豈可謂極轉(zhuǎn)利之,而且排日不廢乎!若下利之后,又與利藥,恐非防微杜漸之意。瘡之始作,即《周禮》腫瘍之時也,腫在肌肉,若非大滿大實(shí)堅之證,自當(dāng)行仲景發(fā)表之法,借五香湯為例,散之于外,何必遽以峻下之藥,以奪其里,自取其禍乎。

《精要》云∶大凡癰疽不可舍五香湯,此又不能無言者也,開卷便于第一論中詳言之。

吾不知良甫之時,有許多大腑堅秘,病氣郁塞,若是之頑濃,可以驟散而大下者?若果有之,亦當(dāng)開陳時之先后,證之可否,庶乎后人不敢孟浪殺人也;蛟弧冒b疽用大黃,走泄以去毒,自孫真人行《千金方》已言之矣,良甫祖述其說,何吾子病之深也?曰∶大黃除諸實(shí)熱,而性峻急,孫以盛行奇術(shù)于公卿間,時在晚宋,民不知兵,交游于富貴之家,肉食之輩,固皆捷效,今良甫不分貧富、苦樂、勞逸,一概用之,寧無孟浪之患乎!況有房勞而虛者,憂怒而虛者,極意貪求而虛者,強(qiáng)力動勞而虛者,大醉過飽而虛者,皆因氣弱而澀,血少而濁,生疽固是難治之病,若大腑秘而稍安谷食,肯守戒律,甘心澹味者,猶為可治,但費(fèi)補(bǔ)工夫耳。茍因旬日、半月,大便秘實(shí),不知其氣不降也,便以為實(shí)而行大黃,些少寒熱,不知其血?dú)獠缓鸵玻阋詾橛型飧卸斜砩,如此害人甚速?/p>

仲景云∶瘡家雖身疼痛,不可發(fā)汗,汗之則痙。(發(fā)汗為大汗出,非謂諸托里之藥,輕輕表散也。)

〔丹〕 排膿內(nèi)補(bǔ)十宣散,若用之于些少癰疽與冬月,盡可助內(nèi)托之功,若于冬月腫瘍用之,亦可轉(zhuǎn)重就輕,移深為淺,若潰瘍與夏月用之,其桂樸之溫散,佐以防風(fēng)白芷,吾恐雖有參 ,難為倚仗。比見世人用此方者,不分癰疽冬夏,無經(jīng)絡(luò)無先后,如人騎瞎馬,半夜臨深池危哉!又云∶內(nèi)補(bǔ)十宣散,瀉衛(wèi)燥血藥太多,止可用于輕小證候,虛之甚者,恐難倚仗。

《精要》云∶內(nèi)托散一日至三日之內(nèi),進(jìn)十?dāng)?shù)服,治毒瓦斯攻沖臟腑,名護(hù)心散,此方專為服丹石而發(fā)疽者,若不因丹石而發(fā),恐非必用之劑,若夫年老者,病深者,證備者,體重者,綠豆雖補(bǔ),將有不勝重任之患矣。

〔丹〕 夫外施敷貼,正與發(fā)表之意同。經(jīng)曰∶發(fā)表不遠(yuǎn)熱。大凡氣得熱則散,冷則斂。向見鄭經(jīng)歷,性嗜酒與煎爆,年五十余,忽春末夏初,在額絲竹空穴,涌出一角,長短大小,如雞距稍堅。求予治。予曰∶此非膏粱所致而何?宜斷濃味,先解食毒。針灸以開泄壅滯,未易治也,此少陽經(jīng)所過,氣多血少者。鄭以憚煩,召他醫(yī)以大黃、樸硝、腦子等,冷藥罨之。一夕,豁開如,徑三寸,一二日后,血自蚶中濺出,高數(shù)尺而死。此冷藥外逼,熱郁不得發(fā),宜其發(fā)之暴如此也。李世英∶疽不熱不痛屬陰,切不可用冷藥敷貼,恐逼毒瓦斯入內(nèi)。

〔薛〕 《內(nèi)經(jīng)》云∶五臟不和,九竅不通,六腑不和,留結(jié)為癰。又云∶形傷痛,氣傷腫。此則臟腑不和,瘡發(fā)于外也明矣。涂貼寒涼,豈能調(diào)和臟腑,宣通氣血耶!設(shè)使腫痛熱渴,脈滑數(shù)而有力屬純陽,宜內(nèi)用濟(jì)陰丹,外用益陽散,則熱毒自解,瘀滯自散。

若似腫非腫,似痛非痛,似潰不潰,似赤不赤,脈洪數(shù)而無力,屬半陽半陰,宜內(nèi)用沖和湯,外用陰陽散,則氣血自和,瘀滯自消。若微腫微痛,或色黯不痛,或堅硬不潰,脈洪大按之微細(xì)軟弱,屬純陰,宜內(nèi)服回陽湯,外敷抑陰散,則脾胃自健,陽氣自回。丹溪先生云∶敷貼之劑,應(yīng)酬輕小熱證耳,若不辨其陰證、陽證之所由分,而妄敷寒涼之劑,迷塞腠理,凝滯氣血,毒反內(nèi)攻,而肉反死矣。況運(yùn)氣得寒而不健,瘀血得寒而不散,瘀肉得寒而不潰,新肉得寒而不生,治者審焉。

蜞針法∶謂開門放毒以為要捷,恐可施于輕小證候耳。愚謂蜞之所吮,止膚間惡血,若積毒于臟腑者,徒竭之于外,而不及于里,恐未為得。往見張兄之子,甫二歲,遍身赤疹如霞片,予向見其母久病 ,謂毒熱在血所成者。張曰∶誰不因母血所成,何謂毒熱之血?予曰∶其母雖 ,食肉如平時,肉性熱與宿痰之熱相搏,非毒歟?張不之信,自取五六大蜞,吮其血,疹頓消,乳食起居如舊,予曰∶非其治也,未可以為喜!張怒,越二三日,大發(fā)熱而暴死,非竭之于外,血去而氣不能獨(dú)居乎。

薛氏論,見前內(nèi)消條。

〔薛〕m.f1411.cn/shiti/藥之法如執(zhí)權(quán)衡,當(dāng)察病勢輕重,邪蓄表里,瘡毒腫潰,元?dú)馓搶?shí),若不詳究其因,率爾投治,實(shí)實(shí)虛虛,七惡之禍,不能免矣,治者審之。 吳庠,盛原博,掌后患疔,紅絲至腕,惡寒發(fā)熱,勢屬表證,與奪命丹一服,紅絲頓消,又用和解之劑,大勢已退,彼別服敗毒藥,發(fā)熱口干,紅絲仍見,脈浮大而虛,此氣血受傷而然,以補(bǔ)中益氣湯主之而愈。蓋奪命敗毒性尤猛烈,瘡邪已散而復(fù)用之,是誅伐太過,失《內(nèi)經(jīng)》之旨矣。 一儒者,元?dú)馑厝,予補(bǔ)其氣血出膿而愈,后因勞役瘡痕作癢,乃別服敗毒藥一劑,以致口噤舌強(qiáng),手足搐溺,痰涎上涌,自汗不止,此氣血傷而發(fā)痙也,用十全大補(bǔ)加附子一錢,灌服而蘇。 一男子患疔,服奪命丹,汗不止而瘡不痛,熱不止而便不利,此汗多亡陽,毒瓦斯盛而真氣傷矣。用參 、歸術(shù)、芍藥、防風(fēng)、五味二劑,諸證悉愈,惟以小便不利為憂。予曰∶汗出不宜利小便,汗既止陽氣復(fù)而自利矣。仍用前藥去防風(fēng),加麥門,倍用當(dāng)歸、黃 四劑,便行瘡潰而愈。

東垣曰∶瘡瘍食肉,乃自棄也。瘡瘍乃營氣而作,今反補(bǔ)之,自棄何異,雖用藥治,不能愈也!毒吩弧醚、雞、牛、鵝、魚、面,煎爆炒炙,酒等味,犯之必發(fā)熱,用梔子黃芩湯最效。丹溪曰∶梔芩、苦參、犀角,佐輔人m.f1411.cn/zhuyuan/參,固可解食毒之熱,若寒月與虛人,寧無加減乎!《內(nèi)經(jīng)》謂,膏粱之變,足生大疔,此言瘡疽之因也,禁戒濃味,恐其引起宿火之熱,此誠富貴豢養(yǎng)口腹者,所當(dāng)謹(jǐn)。若素貧者大不然矣。予治一人,背癰徑尺,穴深而黑,家貧得此,急作參 歸術(shù)膏,多肉餛飩與之而安,多肉餛飩,補(bǔ)氣之有益者也。

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