我對發(fā)展中醫(yī)藥的一些看法
駱詩文
二零零六年九月十日
中醫(yī)藥在我國已有數(shù)千年的歷史，中華民族的生存繁衍的發(fā)展主要是依賴于中醫(yī)藥，中華人民共和國成立時，據(jù)科技部信息中心的資料，我國四億七千萬人民的醫(yī)療保健用藥主要是中醫(yī)藥。據(jù)統(tǒng)計，當時全國有中醫(yī)藥人員29萬，而西醫(yī)藥人員不足9萬，而2004年統(tǒng)計，全國有西醫(yī)藥人員350多萬，而中醫(yī)藥人員依然是29萬。如果按照人口增長比例計算，全國中醫(yī)藥人員至少應當在85萬左右。五十多年中醫(yī)藥人員沒有增加，而且現(xiàn)在的中醫(yī)藥人員素質(zhì)比不上以往。以往我國能派出一些名老中醫(yī)給巴基斯坦、印度、印尼、越南等國家的元首醫(yī)治疾病，有的還獲的勛章和榮譽國民等稱譽，為我國的外交事業(yè)作出了很大的貢獻，而現(xiàn)在我國恐怕已無法再派出具有這樣功底的老中醫(yī)了。
我的家鄉(xiāng)湖南澧縣鹽井鄉(xiāng)，1958年公社衛(wèi)生院有醫(yī)務人員五、六十人，其中西醫(yī)藥人員不足十人，其余全部是中醫(yī)藥人員。當時有全國名老中醫(yī)一人，省名老中醫(yī)二人，公社以下各個大隊都設有衛(wèi)生所，人員5－7人，全部都是中醫(yī)藥人員。有中藥房和專門從事中藥飲片加工和配藥的老藥工。群眾看病一般先看中醫(yī)，三劑藥就是一元多錢。而今公社已改為鄉(xiāng)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院不足十人，其中中醫(yī)生就一人，其余全部是西醫(yī)藥人員。中西藥房共處一室，中醫(yī)主要開中成藥，中藥成了一個擺設。那些祖上3－4代的老中醫(yī)師的后代，也沒有接中醫(yī)中藥的班，基本上都西醫(yī)藥行業(yè)，因為其待遇遠遠高出中醫(yī)藥人員。鄉(xiāng)以下無醫(yī)療機構。群眾有病很難在鄉(xiāng)衛(wèi)生所治好，一般都到縣人民醫(yī)院去治療，其經(jīng)濟和心理危機都很大。這種情況在全國來講還是好的，在一些民族地區(qū)和邊遠山區(qū)，有的連鄉(xiāng)衛(wèi)生院也沒有，有的鄉(xiāng)衛(wèi)生院也就是1－4人，而且完全沒有中醫(yī)，都是一些西醫(yī)的中專生在當家。
中醫(yī)藥在我國人民群眾中具有廣泛使用的基礎，以往一般得病首先是看中醫(yī)吃中藥，在服用中藥不好時才改看西醫(yī)，而今由于在城鄉(xiāng)都是西醫(yī)藥主政，人民群眾有病只能是使用西藥，由此產(chǎn)生抗藥性和不良反應屢屢發(fā)生，甚至造成
聾啞等終身殘疾。這些現(xiàn)象全國很普遍。比如
青霉素，建國初期一次用量是5－20萬單位，而今要80－120萬單位。如此大劑量的使用，肯定會對身體和下一代產(chǎn)生不良后果。新中國成立以來，西醫(yī)西藥迅速發(fā)展了，而傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥由于在政策上沒有得到很好的支持而逐漸萎縮了。現(xiàn)在是在數(shù)百里內(nèi)也找不出一個名老中醫(yī)。此種情況如果不加以改變，用不了多長時間，我國傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥就會消亡，這絕不是危言聳聽！
我們常說；“中醫(yī)是槍，中藥是子彈�！敝挥袠尯妥訌椌o密結合在一起，中醫(yī)中藥才能發(fā)揮作用。而今中藥也陷入困境之中，而且至今也未被有關部門和領導引起足夠的重視。在深化企業(yè)改革中，原來承擔行業(yè)管理的中國藥材公司變?yōu)樽灾鹘?jīng)營的企業(yè)，中藥行業(yè)就一直處于無效管理之中，中藥材生產(chǎn)無規(guī)劃，完全處于一種市場狀態(tài)，即市場上那種藥材好賣、價格高就種那一種。什么方法使中藥材生長快、產(chǎn)量高就采用什么方法，因此中藥材質(zhì)量低劣。有關部門強行推行GPA，完全脫離中國農(nóng)村和中藥材以傳統(tǒng)地道產(chǎn)品質(zhì)量最好的現(xiàn)實，根本就無法在全國中藥材產(chǎn)地推廣，特別是西部地區(qū)推廣。例如GAP中要求澆灌中藥材的水要達到飲用水的標準，僅這一條根本就無法實現(xiàn)。因此，造成不少中藥材生產(chǎn)區(qū)放棄種藥以及市場中偽劣中藥材品種增加等現(xiàn)象。而那些身處于領導地位的部門和有關人員，打著貫徹GAP的牌子，大肆為個人和單位謀私。就在他們已認證的
板藍根、
丹參、
桔梗、
甘草等GAP基地，認證完把國家的錢騙到手后就所完了，其“基地”也不再種植板藍根等“達標”的中藥材了，他們也不再去”基地“察看，盡管這樣，但他們?nèi)匀辉趶娦型茝VGAP,因為推廣GAP可以為單位和個人創(chuàng)收，還可以顯示其虛假的政績，名利雙收�，F(xiàn)在的實際情況手，推廣GAP花了不少錢，而卻生產(chǎn)不出合格的中藥材，有的工業(yè)企業(yè)“基地”通過GAP驗收后就去收社會上的藥材，冒充GAP標準藥材出售，以出售中藥材謀利而不再是依靠生產(chǎn)中成藥獲利，從而大大抬高了中藥的整體價格。而那些在自然環(huán)境中生長的野生中藥材，即無農(nóng)藥，又無化肥污染，但卻無人去收購，形成自生自滅。由于受推廣GAP的影響，中成藥工業(yè)企業(yè)普遍資金緊缺，無錢買原料，無錢給職工發(fā)生活費，絕大部分廠家停產(chǎn)或開工不足，比如昌平經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，在推廣GAP過程中，從各地移地改造進開發(fā)區(qū)的藥品生產(chǎn)企業(yè)目前共有約百余家，而能開工生產(chǎn)的只有30余家。而在這30 余家中，生產(chǎn)能力達到30％的只有幾家，其他都在10－20％之間，形成很大的浪費，據(jù)統(tǒng)計，2004 年開展GAP認證后，全國藥品產(chǎn)值比2003年下降了31％，利潤下降了39％。由于全國中成藥企業(yè)的不景氣，一些以往常用的藥材原料也不再儲備，比如今年
金銀花在產(chǎn)地12元/公斤也銷不出去，造成藥農(nóng)放棄生產(chǎn)管理和采摘。我今年到湖南、湖北、江西等地。發(fā)現(xiàn)去年的山枝子還掛在枝頭上而沒人去采摘。我問農(nóng)民為什么不摘，他們講摘了沒有地方收購，賣不出錢。今年金銀花、
連翹、
管仲、
蒼術、
柴胡、板藍根、桔梗、
澤蘭、
大青葉、
薄荷、紫蘇、
佩蘭、淡
竹葉、
荊芥、
防風等具有防治瘟病的用藥普遍存在庫存短缺和空虛。因此，年底或明春若有疫情發(fā)生，這些具有防疫功效的中藥材就是花大價錢也難以買到，將會直接影響到人們利用傳統(tǒng)中藥來防治瘟疫的發(fā)生。
中醫(yī)人員的減少以及縣以下醫(yī)療單位中醫(yī)機構和人員的嚴重不足，使我國農(nóng)村以傳統(tǒng)中醫(yī)藥治病的基礎遭到破壞。中藥的質(zhì)量低下，農(nóng)民不愿種藥、不適時采摘藥材以及中藥供應品種的減少和緊缺，造成中醫(yī)利用中藥治病的效果大大降低。中醫(yī)中藥都不行了，我國的傳統(tǒng)中醫(yī)藥已經(jīng)難以為繼，還能談得上與國際接軌嗎？
我從一九五八年開始從事中醫(yī)中藥工作，至今已是四十八年了。從我的親身經(jīng)歷和實際感受，我認為我國的傳統(tǒng)的中醫(yī)藥和西醫(yī)西藥比，中醫(yī)中藥還是具有很大的優(yōu)勢的，起碼有以下幾點：
一、中醫(yī)藥在我國具有悠久的歷史，在長期的實踐中，形成了一整套的理論。中醫(yī)治病是以人為本，講陰陽五行，辨證施治，中藥講四氣五味，升降浮沉，寒熱溫平，中醫(yī)是以中藥的偏性來調(diào)整人身體得病的偏性，使人體從不平衡達到新的平衡，從而達到治療的目的，這比西醫(yī)依靠儀器檢查、直觀的用藥、治標不治本要高明的多。中醫(yī)藥在長期的發(fā)展過程中，產(chǎn)生不少流派，并且各有獨特之處，名醫(yī)輩出，對利用中醫(yī)藥治療各種疾病積累了豐富的實踐經(jīng)驗。因此，發(fā)展我國的中醫(yī)藥事業(yè)，要堅持以繼承為主，在繼承的基礎上再發(fā)展。
盲目的推行所謂的“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”，提倡什么“用西醫(yī)的儀器進行診斷，然后用中藥進行對癥治療來檢驗中醫(yī)藥的科學性”，搞什么“中藥要以成分清楚、質(zhì)量可控、療效準確的西醫(yī)標準進行中藥的評審”和“與西方接軌” 等，只會加速我國中醫(yī)藥的消亡。
二、使用中醫(yī)藥治病比采用西醫(yī)西藥治病便宜，減輕國家和病人的經(jīng)濟負擔，有利于推廣和落實全民健康保健制度，全國各地都產(chǎn)有不少中草藥，可以隨手采挖用來治病，而且使用方便，價格低廉。比如
感冒初起，用生
姜、
蔥白、紅糖煎水服后蓋上被子蒙頭睡，出一身汗就可以治好。中醫(yī)治感冒就分風寒和風熱兩大類，然后進行辨癥施治下處方，不同于西醫(yī)講什么病毒變化選用不同的抗病毒，抗病毒的藥品，中醫(yī)一般三劑中藥可以把感冒治好，在農(nóng)村就幾元錢，而西醫(yī)又打針、又輸液、又吃藥，輸液中加入頭孢類等抗生素和
維生素C或B1等，一瓶就是40－50元，按一天三瓶，三天一療程算，要花400－450元，而且輸液又麻煩、費時費工，還有交叉感染等問題，不小心就可能染上其它疾病，小病變成大病，甚至是致命的病。因此，從整體上講，使用中藥比西藥要安全。
三、中醫(yī)中藥能治療一些采用西醫(yī)西藥無法治療得到疑難病癥，例如腫瘤。浙江金華的孫尚見自學自考中醫(yī)成名，對治療消化道和肺部腫瘤具有獨到之處，他不僅治好了自己父親的晚期
肝癌，還將一名被上海某大醫(yī)院開刀確認為晚期肝癌的患者治愈，現(xiàn)在他在金華、杭州、上海、武漢都開了“艾克”中醫(yī)院，專門收治被其它醫(yī)療單位確診而又治不了的腫瘤病人。利用中醫(yī)中藥治療疑難病癥具有良好的科研和發(fā)展前景。另外，現(xiàn)在我國六十歲以上的老年人增加，老年人保健就成了一個全社會關注的大問題，利用中醫(yī)中藥治療和預防老年病也具有廣闊的前景。老年人離退休后在家，有時間看中醫(yī)，有時間煎藥，重視中醫(yī)中藥治療和預防老年病，可以延長人們的壽命，提高老年人的生存質(zhì)量。發(fā)展壯大我國的 中醫(yī)藥事業(yè)，使我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的獨特療效為國際廣泛認可，這才是促進中醫(yī)藥與國際接軌的正確做法。
四、中醫(yī)中藥講究“天人合一”，重視人與自然的融合，這與當前黨和政府推行和諧社會，保護環(huán)境和全世界倡導的人們要在重視回歸自然的精神是一致的。中醫(yī)重視人的整體觀念和各個器官的協(xié)調(diào)，講究人體陰陽平衡。中藥來自大自然，凡是具有特殊療效的好藥基本上都出自一些風景優(yōu)美的大山區(qū)或自然資源保護區(qū)。中藥材的種植和采挖講究“適時”和“地道”，中藥的飲片加工和炮灸講究傳統(tǒng)與規(guī)范，這些都是經(jīng)過幾千年發(fā)展才形成的，用中醫(yī)藥治病能保證人體的完整性，而不同于西醫(yī)西藥，動不動就是開刀切除病變部位�，F(xiàn)在一些西醫(yī)院只重視用先進的
器械檢查，一些病人入院數(shù)天一片藥也沒有服用，檢查費就花去幾千元，等檢查結果出來后，就動員病人開刀切除，不少病人經(jīng)過開刀切除病變部位后雖然保住了性命，，但卻成了終身要人伺候的廢人。當前一些西醫(yī)師診斷手段很簡單，以往的“癥狀鑒別診斷學”被拋在一邊，不動腦筋去思考病人病變部位的產(chǎn)生、現(xiàn)狀和可能的發(fā)展和預后狀況，完全依靠血液檢查、大小便檢查、X光檢查、CT和核磁共振等儀器檢查來確定，然后就是“開刀”，而不是想辦法盡量保持器官的原始性，不少醫(yī)生都成了名副其實的開刀匠，給人換肝、肺、腎、心等器官，如同鐘表修理一樣，就知道換“零件”，而一個人的主要器官都更換后，是否會影響其遺傳基因的改變呢？我想科學家應該進行一些認真的研究�，F(xiàn)在的生物工程、基因工程，采用一些異種動物培養(yǎng)出人體器官，移植到人體后是否會對人類的發(fā)展產(chǎn)生不良后果，這是幾年之內(nèi)無法確認的，恐怕需要幾代人的研究才能確定吧。國際上西藥近二十年來也沒有研發(fā)出一個新的具有特殊療效的抗生素藥品，不少發(fā)達國際已把新藥的研究轉為研究植物藥和中藥。美國花了二十多年也沒有找出一個能抗結核菌的新藥，而結核病在全世界又開始流行，據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的新聞，我國的結核病發(fā)病率和死亡率都名列各種疾病之首，如果我們把財力、物力用在利用傳統(tǒng)中藥的開發(fā)和研究上，說不定可能會有新的創(chuàng)造，因為中藥是我國的傳統(tǒng)，民間有不少服用中草藥能治好
肺結核的經(jīng)驗方，而化學藥品的研發(fā)我國和國外發(fā)達國家相比水平是很低的，而且研發(fā)費用很高，周期長，還會對環(huán)境造成污染，不應當是我國醫(yī)藥發(fā)展的主要方向。管理、科研都要計成本、講效益，不能認為是科學的就不講成本，不顧國情和人們?nèi)罕姷慕?jīng)濟承受能力，一味的向國家伸手要錢，去搞那些十幾甚至幾十年也不出成果的科研項目，只要讓人望梅止渴�？蒲兄攸c解決當前影響我國中醫(yī)藥發(fā)展的實際難題，要講究實效和適用性。
五、發(fā)展中醫(yī)藥可以壯大中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的規(guī)模，有效的促進農(nóng)村醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，，增加國家經(jīng)濟收入。中藥有中藥材種植、中藥材、中藥飲片、中成藥、中藥保健品等五類，其中中藥材種植直接關系到農(nóng)民。據(jù)統(tǒng)計，我國中藥材每年采收量約50萬噸左右，原產(chǎn)值約200億元，而中藥材61－63％出產(chǎn)在西部落后省區(qū)，發(fā)展中藥材生產(chǎn)對于改變西部農(nóng)民的落后狀況，增加經(jīng)濟收入具有十分現(xiàn)實的意義，特別是在國務院解除農(nóng)業(yè)稅后，農(nóng)民靠種糧增收已到極限，因此迫切需要進行農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結構的調(diào)整，如果中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展了，縣以下鄉(xiāng)一級衛(wèi)生院同解放初期一樣，普遍使用中藥治病，那么，中藥材的需要量就要增加一倍以上，這樣農(nóng)民就可以增加200億以上的收入，這對穩(wěn)定農(nóng)民，建設社會主義新農(nóng)村具有重大作用。中藥飲片年產(chǎn)值約30億元，由于中醫(yī)人員的減少，中藥飲片用量下降，又由于受中藥飲片廠GMP的影響，而中藥飲片的價格上升很高，不少產(chǎn)品價格已嚴重背離價格規(guī)律，有關部門應予重視并采用有效措施加以解決。由于受中藥飲片價格高的影響，一般病人已吃不起中藥，于是造成中藥飲片銷售減少，中醫(yī)人員也減少的惡性循環(huán)。中成藥按2002年的統(tǒng)計，產(chǎn)值為870億元，利潤率為10.56％，遠遠高于化學藥品5.6%的水平。因此，從經(jīng)濟效益增長上來看，發(fā)展中成藥比發(fā)展化學藥生產(chǎn)要好的多。中藥保健年產(chǎn)值約300億元，整個中藥產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值約1500億元左右，中藥行業(yè)如果受到重視，而且采取的措施得力，將會得到很大的發(fā)展。如果發(fā)展利用中醫(yī)藥治牲畜疾病，研發(fā)生物農(nóng)藥和肥料、飼料添加劑等不斷擴展中藥的使用范圍，中藥的產(chǎn)業(yè)將會獲得新的發(fā)展。化學藥品生產(chǎn)投入大，且易污染環(huán)境，其產(chǎn)品不僅價格高，且易產(chǎn)生耐藥性和毒副作用，對人體產(chǎn)生不利影響，全部采用化學藥治病將會大大增加國家和病患者的經(jīng)濟負擔，而我國目前還是一個不發(fā)達的國家，農(nóng)民占全國人口的70％以上，農(nóng)村還有2300萬人沒有脫貧，從我國的國情和長期發(fā)展考慮，我們應當重點發(fā)展中醫(yī)藥，讓國際上與我國的中藥接軌，以造福于全人類。
當前，有些人和部門在中藥如何現(xiàn)代化，中藥現(xiàn)代化的具體內(nèi)容和標準是什么都還沒有弄清楚之前，就閉門造車的提出一個中藥現(xiàn)代化的發(fā)展綱要，按照西方發(fā)達國家研制西藥的方法來研究中藥，組織一些人員成立一些機構來研究西方能接受的“成分清楚，質(zhì)量可控，療效可靠”的新中藥，搞了四、五年，花了不少錢，也沒有研究出一個達標的中藥新產(chǎn)品，雖然所花的錢都算在國家對發(fā)展中藥事業(yè)的投入上，而實際上很少用在對傳統(tǒng)中醫(yī)藥發(fā)展的研究上，造成傳統(tǒng)中醫(yī)藥研究嚴重滯后，打著發(fā)展中藥的招牌，花中藥的錢，不干中藥的事，這種情況應盡快加以改變。
－－－－－－－－－－－駱詩文，原國家食品藥品監(jiān)督管理局副司級巡視員。退休前他曾直接、間接地管理藥材市場20年。退休后，他仍如前履職，獨自前往安徽亳州等地查看藥材市場，赴武漢恩施查訪GAP藥材種植基地。
庫存空虛 金銀花價格翻3倍
今年8月，駱詩文對昆明
菊花園藥材市場進行暗訪。發(fā)現(xiàn)一個奇怪現(xiàn)象：金銀花由平常的25元漲到45元、連翹由8元漲到18元，而且罕見；具有相同清涼、解毒藥效的澤蘭、佩蘭、荊芥、防風、蒼術、管仲亦少見。只有三個攤位銷售連翹的非�，F(xiàn)象引起駱詩文警覺：“這不正常��！”往年，金銀花、連翹5月采摘，六七月大量上市。駱詩文了解后得知：量少主要是因為藥農(nóng)不采摘，而拒摘的原因是少人收購及廉價收購�！叭绻穸鞔喊l(fā)生疫情，這些有防疫功效的藥材就是花大價錢也買不到�！瘪樤娢倪�了解到，量少也是因為一些老藥工、商戶囤積了這些藥材。老藥工是未雨綢繆；商人為奇貨可居。
菊花園現(xiàn)象讓駱詩文自然聯(lián)想到亳州市場，這個華東地區(qū)最大的藥材市場是否和西南一樣呢？所以國慶期間，駱詩文前往亳州。果然，他擔憂的事同現(xiàn)亳州，金銀花、連翹售價同菊花園相差無幾。
以假充真 羊筋當成
鹿筋賣
在蘭州某藥市，駱詩文搓摸“濕濕的粘手”的附片，他估計摻水60%，而國家規(guī)定摻水量不得超過14%。同樣，
山萸肉含核量達50%以上(藥典規(guī)定不超過5%)。在西安某藥市，
乳香、
沒藥摻有
松香。
首烏傳統(tǒng)炮制是用
黑豆煮，而藥材商以鍋底灰取而代之，甚至用墨汁染色。在玉林藥市，桂通冒充企邊桂，業(yè)內(nèi)稱此桂為“欺騙桂”。
山藥與腳板薯
嫁接而成，片子粗糙沒粉性且摻入
木薯片。在岳陽藥市，駱詩文見商戶用洗衣粉搓洗發(fā)霉的甘草、
黃芪、
玄參，盆中黃水散發(fā)濃烈藥味。
在湖南某藥市，駱詩文走向一賣“鹿筋”的攤位問：“這是鹿筋嗎？從哪里進的貨，是幾等貨……”攤主警惕地反問：“你是干什么的？你要買就買，不買就滾，再啰唆，小心揍你�！瘪樤娢臒o奈離開。
河南某藥市的
阿膠、
鹿角膠，駱詩文一看顏色便知是雜皮(豬皮、
牛皮、
貓皮)熬制而成。
驢皮熬制的膠呈褐色，顏色鮮亮。雜皮熬制的膠呈黑色，無光澤。山東某阿膠廠用
馬皮替代驢皮生產(chǎn)阿膠，而兩種功效完全相反。
利肝膽的
茵陳，沒等曬干便銷售，輾轉中發(fā)霉，黏成一團的發(fā)霉茵陳照舊出售。駱詩文憂慮“這樣的藥不是治病而是致病”。
西藥問題也不少
駱詩文調(diào)查藥材市場的同時，亦調(diào)查了西藥。9個月調(diào)查，駱詩文得出結果：“中藥是造假，西藥是變臉�！�
調(diào)查結果顯示：一、醫(yī)院藥品價普遍高于市價；二、部分招標藥品通過“四改”(改變劑型、改變包裝、改變規(guī)格、改變給藥途徑)變相漲價。如羅氏芬、麗珠芬、菌必治、菌得治、抗菌治、康力舒同屬一種藥：
頭孢曲松鈉。再如百服寧、泰諾、必理通、感冒清、白加黑等，通用名就一個：
對乙酰氨基酚。
藥品不以質(zhì)量和療效論英雄，而是受營銷利益影響導致藥品生產(chǎn)出現(xiàn)逆向選擇———生產(chǎn)高價藥�！斑@是一種非常危險的選擇，是中國濫用抗生素現(xiàn)象的主因�！瘪樤娢恼f。
“如果醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)體制不變，醫(yī)院繼續(xù)壟斷藥品銷售權，那么藥品降價和招標采購診治看病貴皆為隔靴搔癢�！瘪樤娢慕o出的破解之法是：“切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品經(jīng)營間的經(jīng)濟鏈條。”
－－－－－－－－－－－兩個字：痛心！
看了第二篇文章后我想問：
1、為什么這些問題駱先生退休前當“副司級巡視員”時沒發(fā)現(xiàn)？等到退休后“獨自前往”藥材市場才發(fā)現(xiàn)？
2、這樣的聲音能否傳到高層？這樣的狀況是否會改變？
再這樣下去，中醫(yī)真的要休矣！在這個“歌舞升平”的時代大潮中，我們再怎么努力，都只是最后那一批垂死掙扎的小
螞蟻？
千古圣賢，同聲慟哭！
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Last edited by hwucn on 2006/11/26 at 00:11 ]
