中醫(yī)治病離不了方子，盡管方子成千上萬(wàn)，但病情是復(fù)雜的，雖說(shuō)我們掌握了一些方子，然而還是不能夠達(dá)到和滿(mǎn)足臨床上的需要。這是經(jīng)常遇到的問(wèn)題。怎么辦？自古華山一條路，只有自己組方子了，但是怎么組？是自己閉門(mén)造車(chē)，苦思瞑想，還是臨時(shí)拉郎配，按功效找?guī)孜端幏旁谝黄稹＿@兩種方法可以說(shuō)效果肯定不好。那么有沒(méi)有一種即省事又療效高的辦法呢?世上無(wú)難事，只要肯動(dòng)腦，辦法就在手中。先看兩則醫(yī)話(huà)再說(shuō)。
已故名醫(yī)何紹奇《讀書(shū)析疑與臨證得失》中的一段：近20年來(lái)，又涌現(xiàn)出一批新型的辛涼解表方，與前述金代、明代的辛涼方相近。如羌活板藍(lán)根湯（羌活、板藍(lán)根)，羌活黃芩湯（羌活、黃芩)，羌蒡蒲薄湯（羌活、牛蒡子、蒲公英、薄荷)等。這些方，無(wú)論解表、清熱，兩方面作用都很強(qiáng)，也不拘于傷寒、溫病，劑量也不再是“治上焦如羽，非輕不舉”，如羌活一般用9-15克，板藍(lán)根用15-30克。筆者治外感初起，證見(jiàn)惡寒、身痛，高熱不退，口渴、咽痛，無(wú)汗或汗出不暢者，嘗取敗毒散之荊芥、防風(fēng)，竹葉石膏湯之竹葉、石膏，小柴胡湯之柴胡、黃芩，銀翹散之金銀花、連翹，差不多1-2劑即可退熱，屢經(jīng)運(yùn)用，故敢為讀者告。自謂此方雖雜湊而成，但亦得金元之余緒，名之為“辛涼解表方”，亦無(wú)不可。蓋辛者，辛以解表；涼者，涼以泄熱也。
已故名醫(yī)焦樹(shù)德《運(yùn)用三合湯、四合湯治療胃脘痛》一文中的一段：在40多年的臨床實(shí)踐中，我常常使用“三合湯”與“四合湯”治療久痛不愈，或用它藥不效的胃痛頑癥，每收良效。
一、三合湯組成：高良姜6～10克，制香附6～10克，百合30克，烏藥9～12克，丹參30克，檀香6克（后下)，砂仁3克。本方主治長(zhǎng)期難愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛藥無(wú)效者，舌苔白或薄白，脈象弦，或沉細(xì)弦，或細(xì)滑略弦，脘喜暖，痛處喜按，但又不能重按，大便或干或溏、虛實(shí)寒熱癥狀?yuàn)A雜并見(jiàn)者，包括各種慢性胃炎，胃及十二指腸球部潰瘍，胃粘膜脫垂，胃神經(jīng)官能癥，胃癌等所致的胃痛。本方是以良附丸、百合湯、丹參飲3個(gè)藥方組合而成，故名“三合湯”。其中良附丸由高良姜、香附組成。主治肝郁氣滯、胃部寒凝所致的胃脘疼痛；百合湯由百合、烏藥組成。主治諸氣膹郁所致的胃脘痛；丹參飲為丹參、檀香、砂仁3藥組成。是治療心胸、胃脘疼痛的有效良方。
二、四合湯組成：即在上述三合湯中，再加失笑散（蒲黃6～10克，五靈脂9～12克)，4個(gè)藥方合用，故名四合湯。本方主治同三合湯，但又兼有胃脘刺痛，痛處固定，唇舌色暗或有瘀斑，或夜間痛重，脈象沉而帶澀，證屬中焦瘀血阻滯者。
“三合湯”與“四合湯”為焦老祖?zhèn)髅胤健＝估显疲骸巴丛谛目诟C，三合共四合”。三合湯由良附丸、百合湯、丹參飲3首方劑組，故名“三合湯”，善治虛實(shí)夾雜、氣滯血瘀寒凝所致之胃痛日久不愈者。因其人患病日久，“久病必虛”，“久病多瘀”，又且“虛”，“瘀”皆能致郁，因而臨證每見(jiàn)胃痛日久之人，多為氣血同病，虛實(shí)相兼，故焦老以三合湯治之，切中肯綮，每多效驗(yàn)。四合湯是于三合湯中復(fù)加失笑散以增活血化瘀之效，以治血瘀胃痛者，則更為貼切。
看完這兩則醫(yī)話(huà)，聰明的青年學(xué)子，一定會(huì)明白我的意思了，響鼓不用重槌敲嘛。上述的兩個(gè)方子是我臨床上常用的，而且療效都很高。通過(guò)上述兩則醫(yī)話(huà)，我們看到名醫(yī)在組方時(shí)都是很聰明的，這就是把前人有效的方子集中起來(lái)，打殲滅戰(zhàn)，組成新方，并把它變?yōu)樽约旱挠行?yàn)方或秘方。對(duì)此我們無(wú)可指責(zé)，關(guān)鍵的是要學(xué)習(xí)這種方法，這種思路。這個(gè)辦法是即簡(jiǎn)單又實(shí)用。對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)不多的青年中醫(yī)來(lái)說(shuō)應(yīng)該更為實(shí)用和易學(xué)。
臨床上，我在感覺(jué)一個(gè)方子不能貼合病機(jī)時(shí)，需要組成新方時(shí)，經(jīng)常用到這個(gè)方法，效果還是蠻靈的。比如我治療丹毒的有效方子就是龍膽瀉肝湯加五味消毒飲，治療崩漏的驗(yàn)方就是，傅青主治老年血崩方，加山東名醫(yī)張志遠(yuǎn)，治崩漏的地榆白頭翁生貫眾方，再加山東名醫(yī)李鳳翔的治崩漏的大量益母草方。幾方合在一起組成我自己的秘方。實(shí)際上這方法并不新鮮，我們的醫(yī)圣張仲景就常用，君不見(jiàn)柴胡桂枝湯么，大青龍湯么(實(shí)為越婢湯合麻黃湯)？上述兩則醫(yī)話(huà)我不是隨意選的，有的同志可能看出來(lái)了，其中包括了二個(gè)方面的意思。組新方時(shí)，一個(gè)是把兩個(gè)或兩個(gè)以上的效方組在一起，不作加減；一個(gè)是把幾個(gè)方子中的主藥提出來(lái)組在一塊，如名中醫(yī)何紹奇辛涼解表治外感的新方，集中火力，發(fā)揮作用。第三方面沒(méi)有說(shuō)，就是把一個(gè)名方中的主藥加大藥量也是常見(jiàn)的方法，諸位也不可忽視之。下面說(shuō)一個(gè)我用這個(gè)方法治病的例子。
2005年的10月間，在康正診所治一市教育局退休干部劉某，男，約65歲，找到我要求給治療前列腺增生引起的尿無(wú)力，滴瀝不盡。根據(jù)當(dāng)時(shí)的辨證：腎陽(yáng)不足兼有氣虛無(wú)力。出方：生黃芪120g 生甘草30g 熟地45g 山萸肉30g 懷山藥30g 茯苓12g 澤瀉12g 丹皮10g 肉桂10g 附子10g 三付 水煎服。明眼人一看就知為八味腎氣丸合王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》的黃芪甘草湯。金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，仲景書(shū)列五條：
一治“腳氣上入少腹不仁”；
一治“短氣有微飲，當(dāng)從小便去之”；
一治“男子消渴，小便反多，飲一斗小便一斗”；
一治“婦人轉(zhuǎn)胞，胞系了戾不得溺”。
縱觀五條 ，原治少腹膀胱之疾居多，實(shí)為治前列腺增生之良方也。故選之。
再看黃芪甘草湯原文：治老年人溺尿玉莖痛如刀割，不論年月深久，立效。
黃芪四兩(生) 甘草八錢(qián) 水煎服。病重一日兩付。
該方顯然為氣虛無(wú)力尿閉而設(shè)，故選之。兩方合用頗合病機(jī)。本想這個(gè)方子應(yīng)該迅速起效果，誰(shuí)知三日后，該患者復(fù)診說(shuō)，有點(diǎn)效，但不明顯。我認(rèn)為是服藥時(shí)間短，原方又續(xù)服十劑。又過(guò)了十來(lái)天，該患者再診，說(shuō)外甥打燈籠照舅(舊)，變化不大，但總體比沒(méi)服藥時(shí)強(qiáng)。我這人一生總喜歡對(duì)一些病追求速效，以取得病人信任，尤其是在坐堂行醫(yī)時(shí)。所以，病人說(shuō)變化不大，我思之良久，考慮需再加大力量，集中火力，爭(zhēng)取速效，于是又添加一效方入內(nèi)。即通關(guān)丸。
通關(guān)丸，又名滋腎丸、滋腎通關(guān)丸，出自《蘭室秘藏》，治“不渴而小便閉，熱在下焦血分也”。由“黃柏（去皮、酒洗、焙)、知母（酒洗、焙干)各一兩，肉桂五分”組成�！盀榧�(xì)末，熟水為丸，如梧桐子大，每服一百丸，空心白湯下，頓兩足令藥易下行故也。如小便利，前陰中如刀刺痛，當(dāng)有惡物下為驗(yàn)”。后世醫(yī)家多用本方治療癃閉而口渴者，亦有用以治療腎虛蒸熱、腳膝無(wú)力、陽(yáng)痿陰汗、沖脈上沖而喘者，大都圍繞“腎”來(lái)發(fā)揮本方的用途。其實(shí)，通關(guān)丸既無(wú)補(bǔ)腎之功，亦乏清腎之力。其功不專(zhuān)在腎，而專(zhuān)于膀胱；與其說(shuō)為治腎之專(zhuān)方，不如稱(chēng)其為理膀胱之專(zhuān)劑。
根據(jù)我以往的經(jīng)驗(yàn)，該方在治療小便不利方面，也有良好的效果。故而三方合用，再次試用，結(jié)果一炮打響，該患者服藥后，反映效果顯著，尿線(xiàn)變粗，尿路變暢，過(guò)去的尿頻也大有改觀。效不更方，又服一月余，基本治愈了前列腺增生。自此以后，我常以此方為主治療老年性前列腺增生疾患，效果可觀，而且也成了我自己的一個(gè)秘方。
